TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

От нового
Мир не смиряется
За уровем стресса
По одной толщине
Тучные
ВИЧ-инфицированные,
О чем следует подумать
Китай борется

 


Новости по медицине

Недаром секс именуют \клубничкой\

Согласно новейшим исследованиям, потребление в пищу клубники и малины существенно усиливает либидо. Причем это равно справедливо как для мужчин, так и для женщин.

А причиной всему – цинк, высокий процент которого содержится в семенах обеих ягод. При этом в отличие от большинства фруктов, мелкие косточки из этих ягод не вынимают, а едят вместе с ними.

Что касается цинка, то он – важный элемент, способствующий сексуальному драйву. Он управляет "поведением" гормона тестостероона, помогая женщине быстрее настроиться на секс, кроме того, он является одним из важнейших компонентов в составе мужской спермы.

Патрик Холфорд, основатель Института оптимизации питания, проводивший это исследование, проанализировал все известные фрукты и пришел к выводу, что в первую очередь клубнику, а за ней и малину можно назвать "ягодами любви".

"Мой совет таков: каждый раз, когда вы занимаетесь сексом или просто хотите подготовить к ночи любви себя и своего партнера, съешьте пригоршню малины или клубники", - говорит ученый.

"Но столь желанным для спальни является не только цинк. В этих ягодах заключен очень большой процент антиоксидантов, которые оптимизирует приток крови к половым органам. А еще они в отличие от других фруктов содержат наименьший запас полисахаридов, позволяющий поддерживать энергетический уровень за счет малого числа калорий", - подчеркивает Холфорд.

Перманентная ссылка:

Недаром секс именуют клубничкой


Мозг аутичных детей медленнее реагирует на звуки

Американские ученые обнаружили, что мозг детей, страдающих аутизмом, медленнее обрабатывает звуковую информацию. Это может частично объяснить проблемы с общением, возникающие при этом заболевании, и подкрепить теорию, определяющую аутизм как нарушение связей между мозговыми центрами.

Группа исследователей из Детской больницы Филадельфии исследовала магнитные поля электрических импульсов мозга 30 аутичных детей в возрасте от 6 до 15 лет во время прослушивания набора звуков и слогов. Магнитоэнцефалограммы показали, что ответ мозга на воспринимаемые звуки у детей с аутизмом на 20-50% медленнее, чем в норме (около 0,1 секунды).

Поскольку слог в многосложном слове как правило произносится менее, чем за 0,25 секунды, такая задержка может нарушать понимание речи. По словам руководителя исследования Тимоти Робертса, причиной обнаруженного явления может быть нарушение организации или отсутствие связей между определенными мозговыми центрами. Ученый также отметил, что исследование замедления реакции мозга на звуки с помощью магнитоэнцефалографии может оказаться ценным инструментом для ранней диагностики и оценки степени тяжести аутизма.

Перманентная ссылка:

Мозг аутичных детей медленнее реагирует на звуки


Фальшивые лекарства опасны для здоровья

Лекарствам в аптеке покупатель привык доверять - тут-то уж подделки быть не может! Однако Минздрав предупреждает: почти 4% препаратов - фальсифицированные. Иногда в знакомой упаковке оказывается лекарство с совершенно другими лечебными свойствами и, соответственно, противопоказаниями. Следовательно - опасное для здоровья, а может быть, и жизни.

Но зато упаковки выполнены, как правило,на высшем уровне. Ничего удивительного.Значительная часть фальсифицированныхлекарств делается... на крупныхфармпредприятиях. В том числе на самом,пожалуй, известном в Москве - ЗАО "Брынцалов-А".

Чтобы выяснить это, журналистскогорасследования, говоря откровенно,проводить не пришлось. Данный факт,оказывается, давно известен и МВД, иМинздраву. Лично замминистраздравоохранения Антон Катлинский заявил,что как минимум три поддельных препарата:рулид, клафоран и ноотропил - выпускаются напредприятиях "Брынцалов-А". Всего уМинздрава есть информация о 67 партияхфальсифицированных лекарств того жепроизводителя. Но как-то повлиять наБрынцалова административными методами, кпримеру отобрать лицензию, министерство понынешнему законодательству права не имеет,а потому делает, что может, - исправнопередает сведения о подделках в МВД.

Столичная прокуратура уже возбудилапротив руководства ЗАО "Брынцалов-А"уголовное дело. Брынцалов, по сути неотрицая фактов, называет это "импортозамещением":"отечественному покупателю -отечественные лекарства".

Сами с усами

Особенно часто "фармацевтическийкороль" использует подобные лозунги вистории с инсулином. Этим летом рекламныещиты на Кутузовском проспекте вопрошали:"Доколе Россия будет выбрасывать по 100млн. долл. на импортный инсулин?" Крупныхчиновников, что мчатся по Кутузовскому,должна была поразить щедро округленнаяцифра, сто миллионов баксов.

Сто не сто, а 60-70 млн. долл. государствоежегодно на импортный инсулиндействительно тратит. Тоже немало, а чтоделать, если жизнь сотен тысяч больныхцеликом зависит от инсулина. Лучшим во всеммире считается генно-инженерный. Нопроизводство его крайне сложно и освоеновсего в трех странах - Дании, Германии и США.Отечественный производитель, конечно, былбы очень кстати - и сам бы внакладе неостался: на инсулине сегодня можно сделатьдо 600-700% прибыли.

Брынцалов, к большим деньгам чуткий,предложил Минздраву свои услуги. Мог бы, могстать единственным в стране производителемгенно-инженерного инсулина! Датчане (которыеуже многие годы поставляют нам большеполовины необходимого инсулина),убежденные, что имеют дело с солиднымпредпринимателем, согласились поставитьему свою субстанцию. (А линию попроизводству готовых лекарственных формбезвозмездно передал Государственныйинститут кровезаменителей.) Иностранныепартнеры собирались посмотреть, как намосковском заводе справятся с розливом иупаковкой инсулина, а потом, если все будетв порядке, передать всю технологическуюцепочку. Но сначала попросили вернутьденьги за сырье, 6,5 млн. долл. Потом подалииск на взыскание долга. Но с изумлениемобнаружили, что "Ферейн"зарегистрирован уже не в Москве, а вКарачаево-Черкесии, ИЧП "Брынцалов"как юридического лица больше не существует.А новая фирма ЗАО "Брынцалов-А" "зачужие миллионы отвечать не собирается".Естественно, датчане контракт разорвали,передумав передавать в Москву своютехнологию.

...А линия у Брынцалова осталась. Иупаковка. А также контракт, по которомуМинздрав в лице "Национальногомедицинского агентства" длягосударственных нужд собирался купитьгенно-инженерный инсулин на 11 с лишним млн.руб. Контракт есть, деньги по нему полностьюполучены - а нужного инсулина-то нет!Брынцалов нашел выход: "Он закупил дляопытной партии субстанцию у зарубежнойфирмы с безупречной репутацией, а длямассового потребления стал выпускатьинсулин с таким же названием, но на основесубстанции совсем другой фирмы. Гораздоболее низкого качества и дешевле, -рассказывает академик Михаил Балаболкин,директор Института диабета Минздрава РФ. -После приема больными инсулина Брынцаловапошли письма к нам в институт о резкомухудшении состояния здоровья". Больныедиабетом люди, используя препараты спроверенными годами названиями, неподозревали, что на самом деле вводят себесвиной инсулин, действие которогоотличается как минимум меньшейэффективностью при прежней дозировке.Московский арбитражный суд обязалБрынцалова вернуть государству сумму,полученную за свиной инсулин. ААнтимонопольный комитет предписалпрекратить продажу брынцаловскихпрепаратов под датскими названиями "Актрапид"и "Монотард".

Дальше - хуже

Не найдя понимания в столице, Брынцаловменяет свой юридический адрес смосковского на подмосковный -регистрируется в Электрогорске. "Налогибудут платиться в бюджет Московскойобласти", - обещает Брынцалов в своемдепутатском письме губернатору БорисуГромову и просит его повлиять на Главноеуправление здравоохранения Московскойобласти. Оно посмело проводить конкурс напоставку препаратов инсулина и привлечь кнему зарубежные фирмы - когда естьотечественный производитель, причемединственный! Конкурса Брынцалов не хочет,предпочитая, чтобы лично Громов "далуказание". Дело в том, что в данном случаемногое действительно зависит от властейрегионов: именно из их бюджетов взначительной степени оплачивается инсулин.А больные получают то, что им дают. Платитьсамостоятельно, а следовательно, выбиратьдорогостоящий препарат они не могут.

Не может самостоятельно бороться снекачественными, с фальсифицированнымилекарствами и Минздрав. Он предупреждает:через два-три года качество фальсификатаупадет. Если все оставить как есть - неввести уголовной ответственности зафальсификацию лекарственных препаратов ине усилить госконтроль в розничной продаже- подделки будут приводить к смерти больных.

Владимир ВОЛКОВ, Ирина МЫЛЬЦЕВА

Перманентная ссылка:

Фальшивые лекарства опасны для здоровья


В России растет рождаемость и смертность

В России повысилась рождаемость за последние два года, сообщает РИА \Новости\ со ссылкой на Министерство экономического развития и торговли. Однако, демографическая обстановка в стране по-прежнему неблагоприятна. По данным министерства, в 2000-2002 годах в России была зафиксирована высокая смертность населения и сокращение продолжительности жизни граждан.

В то же время, по статистике, за последние два года в стране отмечается "некоторое увеличение числа родившихся", передает агентство. В частности, в 2001 году количество новорожденных увеличилось почти на 45 тысяч по сравнению с прошлым годом.

Острота депопуляции в России связана также с высоким уровнем смертности граждан, заявили в министерстве. За отчетный период количество умерших увеличилось на 1000 человек. Таким образом, общая численность населения РФ за два года сократилась на 2,4 миллиона человек.

Кроме того, как показали демографические исследования, на повышение рождаемости в России повлиял "прирост" мигрантов из стран СНГ, которые легально привлекаются на работу. В 2000 году в России было официально зарегистрировано 213 тысяч иностранных работников, в 2001 – 283 тысячи. По данным на 2002 год, статус вынужденного переселенца был у более 550 тысяч человек, 300 тысяч из которых были имели регистрацию. Численность же нелегальных мигрантов, работающих в России, превышает 5 миллионов человек.

Перманентная ссылка:

В россии растет рождаемость и смертность


Найден путь к созданию негормонального контрацептива

Выявленная шведскими учеными структура рецептора к сперматозоидам может стать основой для разработки негормональных противозачаточных средств.

Лука Йовин (Luca Jovine) с коллегами из Каролинского института в Худдинге с помощью рентгенкристаллографии определили трехмерную структуру рецептора к сперматозоидам ZP3, находящегося в оболочке яйцеклетки. С ним связываются сперматозоиды в процессе оплодотворения; один из них в итоге проникает в яйцеклетку.

В англоязычном мире для гормональных противозачаточных средств укрепилось даже устойчивое выражение “The Pill” ("Таблетка") Предыдущие исследования показали, что генноинженерные мыши, лишенные этого рецептора, бесплодны, поскольку их яйцеклетки не могут вступить в контакт со сперматозоидами. Женщины с нарушениями в структуре рецептора ZP3 также испытывают трудности с зачатием.

На основании данных о структуре рецептора можно разработать негормональные препараты, блокирующие его и предотвращающие зачатие. Такие лекарства не будут обладать побочными эффектами, присущими гормональным контрацептивам.

Перманентная ссылка:

Найден путь к созданию негормонального контрацептива


В Израиле разрабатывается новое средство для больных сахарным диабетом

Израильский ученый из иерусалимского университета изобрел новое лекарство для больных сахарных диабетом. Новое средство избавит больных от необходимости ежедневно вкалывать себе инъекцию инсулина. Вместо этого ученый разрабатывает таблетки с помощью которых больные смогут контролировать уровень сахара в крови. Принцип действия этого средства отличается от действия прививки тем, что не зависит от гормона инсулина.

Существующие сегодня лекарства способствуют выделению гормона инсулина из поджелудочной железы или усиливают действие гормона в организме. Отсутствие зависимости от инсулина решает две проблемы: сопротивление действию инсулина и постепенное снижение способности организма вырабатывать этот гормон. Лекарства, основанные на новом препарате, могут привести к существенному облегчению для больных диабетом.

По данным ВОЗ около 180 миллионов людей в мире страдают сахарным диабетом. Ученые полагают, что за ближайшие 20 лет это число возрастет в два раза.

Перманентная ссылка:

В израиле разрабатывается новое средство для больных сахарным диабетом


Многие будут душевнобольными, считают ученые

Более чем у половины американцев в какой-то момент их жизни разовьются психические заболевания, часто начинающиеся в детстве или в подростковом возрасте, установили ученые в ходе исследования, которое, по мнению экспертов, сыграет огромную роль в практической психиатрии.

Это наиболее полное из ряда аналогичных исследований психического здоровья, предпринятых государством. На выводы этих работ часто ссылаются ученые, общественные деятели, политики и производители лекарственных препаратов, отмечая важность диагностики и лечения психических заболеваний.

Предыдущие исследования, опубликованные в 1984 и 1994 годах, авторы которых также говорили о распространенности психических заболеваний, подвергали критике за слишком широкую трактовку термина "психическое заболевание". По мнению экспертов, публикация выводов нового исследования вновь вызовет споры о том, можно ли провести четкую грань между психическим заболеванием и тяжелыми эмоциональными состояниями, которые являются неотъемлемой частью нашей жизни.

Д-р Томас Инсел, директор Национального института психического здоровья, под эгидой которого осуществлялся проект, заявил на встрече с журналистами: "Важно помнить, что психические расстройства встречаются часто и имеют хронический характер".

Исследование, добавил Инсел, "показывает, что речь идет о хронических расстройствах, которыми страдают молодые люди в нашей стране".

Впрочем, некоторые психиатры считают оценки завышенными. "Расстройства психики у 50% американцев? Это шутка?" – спросил д-р Пол Макхью, профессор психиатрии в Университете Джона Хопкинса.

"Проблема в том, – сказал Макхью, – что руководство по диагностике, которым мы пользуемся в психиатрии, постоянно расширяется".

"Очень скоро, – добавил он, – придумают синдром толстых ирландцев с бостонским акцентом, и я окажусь душевнобольным".

В настоящее время идут разговоры о том, следует ли проводить профилактические психиатрические обследования взрослых и детей, и о том, где проходит граница между болезнью и здоровьем. Ответ чрезвычайно важен для тех, кто проходит лечение, с точки зрения охвата медицинской страховкой.

Исследование стоимостью 20 млн долларов, помимо государства, финансировали научные фонды и фармацевтические компании. Результаты опубликованы в июньском номере журнала The Archives of General Psychiatry. Исследователи побеседовали с глазу на глаз с 9282 американцами из разных слоев общества в возрасте 18 лет и старше. Участников спрашивали, подвержены ли они длительным приступам грусти, злоупотребляют ли они алкоголем и наркотиками, бывают ли у них беспричинные страхи и другие симптомы. Получая утвердительный ответ, исследователи уделяли этим эпизодам более пристальное внимание, задавая вопросы об их длительности и о том, как они отражались на поведении собеседника.

Людей, описывавших симптомы, соответствующие критериям, заданным в Диагностическом руководстве Психиатрической ассоциации, относили к категории страдающих психическими расстройствами.

Как и ожидалось, исследователи установили, что наиболее распространенными проблемами являются депрессия, которой в определенные моменты жизни подвержены 17% людей, и злоупотребление алкоголем, затрагивающее 13%. Часто встречаются и фобии, в том числе социальная фобия, проявляющаяся в повышенной тревожности, которая отмечена у 12% участников. Примерно у четверти участников психическое расстройство было в прошлом году.

У многих среди тех, у кого в определенный момент жизни проявилось психическое заболевание, проблема коренится в юном возрасте. Такие расстройства, как депрессия, обычно впервые случаются у людей, недавно вышедших из подросткового возраста. Но такие проблемы, как гиперактивность, связанная с дефицитом внимания, и фобии, обычно начинаются раньше, часто к 11 годам.

Исследованием руководил д-р Рональд Кесслер, профессор политики здравоохранения медицинского факультета Гарварда. С ним работали ученые из других университетов и Национального института психического здоровья. Кесслер заявил, что уровень заболеваемости не должен никого удивлять.

"Если я скажу вам, что 99% американцев физически больны, вы и глазом не моргнете, – сказал он в интервью. – Дело в том, что мы учли очень многое, вплоть до царапин на психике. Мы не стремимся их демонизировать, но не хотим их игнорировать, так как впоследствии они нередко приводят к серьезным проблемам".

Исследователи задавали участникам вопросы о лечении и получили неоднозначные результаты. Хотя люди обращаются за помощью чаще, чем 10 лет назад, лишь в трети случаев лечение соответствовало минимальным стандартам эффективности, отметил один из исследователей, д-р Филип Уанг, профессор кафедры политики здравоохранения из Гарварда.

Перманентная ссылка:

Многие будут душевнобольными, считают ученые


Больные с сахарным диабетом I типа должны пожизненно принимать витамин Е

Прием 250 МЕ альфа-токоферола больными с сахарным диабетом I типа в двойном перекрестном плацебо-контролируемом исследовании способствовал достоверному уменьшению активности перекисного окисления липидов.

Данный эффект позволил авторам высказать мнение о необходимости пожизненного приема витамина Е данными больными (Am J Clin Nutr., 2000).

Перманентная ссылка:

Больные с сахарным диабетом i типа должны пожизненно принимать витамин е


Нефрит при пурпуре Schoenlein-Henoch

Пурпура Shonlein-Henoch - это наиболее часто встречающийся системный васкулит в детском возрасте, который поражает в основном мелкие, не содержащие мышц кровеносные сосуды (капилляры, артериолы) в коже, желудочно-кишечном тракте и почках, а также в суставах.

Ассоциация пурпуры с артралгиями впервые в немецко-говорящем пространстве была описана Schonlein в 1837 году как «peliosis rheumatica». 37 лет спустя его ученик Henoch сделал сообщением под названием «Об особенной форме пурпуры» о 4 детях с пурпурой, абдоминальными коликами, меленой и болями в суставах. Поражение почек в форме нефрита было впервые упомянуто им в 8-м издании его «Лекций по детским заболеваниям» в 1895 году. Самое раннее описание мальчика с симптомами поражений всех органных систем, таких как пурпура, боли в животе, мелена, боли в суставах и гематурией, относится к 1801 году, сделанное британцем Heberten, которое, однако, не попало в континентальную Европу. Почему в англо-говорящем пространстве название заболевания применяется в обратном порядке фамилий авторов «Henoch-Schonenlein Purpura» остается неясным.

Эпидемиология

В то время, как количество пациентов с постстрептококковым гломерулонефритом за последние году в Западной Европе постоянно снижается, это не относится к пурпуре Shonlein-Henoch (PSH) и Schoenlein-Henoch-нефриту (SHN). При рестроспективном подъеме историй болезни в детских клиниках Штуттгарта и Берна количество ежегодных поступлений детей с (PSH) за все время наблюдения в течение 20 лет остается постоянным.

Эпидемиологические данные о PSH показывают легкое преобладание мужского пола и явный возрастной пик приходящийся на возраст между 3 и 9 годами жизни. Заболевание значительно чаще развивается в холодные времена года, между октябрем и апрелем, и почти у двух третей пациентов через несколько недель после инфекции верхних дыхательных путей.

Экстраренальные проявления

Таблица 1
Пурпура Schoenlein-Henoch - экстраренальные поражения органов

· Кожа

Симметрично распределенная пурпура
Ноги>ступни>руки >туловище >голова

100%

· Суставы

Болезненный отек коленных, локтевых, скакательных суставов

75%

· Желудочно-кишечный тракт

Абдоминальные боли, мелена, рвота, инвагинации, белок-теряющая энтеропатия

60-75%

· Урогенитальная система

Отек мошонки, перекруты гидатид

· ЦНС

Головные боли, присутпы судорог, гемисиндром, нарушения сознания

1-8%


Кожа
Большая часть симметрично распределенной пурпуры часто ограничивается ногами, ступнями и ягодицей, но также в редких случаях могут поражаться уши, нос, гениталии и тело. Не очень широко известен тот факт, что почти у одной четверти пациентов пурпура может сохраняться в течение недель и месяцев или могут возникать рецидивы.

Суставы
Почти у 75% всех детей отмечаются суставные симптомы в форме болезненных отеков с ограничением движения. Прежде всего, поражаются коленные, локтевые и скакательные суставы.

Желудочно-кишечный тракт
Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта дают 66-75% пациентов. Кроме боли в животе отмечаются, тошнота, рвота и мелена. Величина тяжелых желудочно-кишечных осложнений, таких как инвагинация и перфорация кишечника в рамках PSH) составляет до 5%. Даже без почечной потери белка у отдельных пациентов может встречаться гипопротеинемия вследствие белок-теряющей энтеропатии. Частота и степень тяжесть кишечных симптомов значительно увеличивается с возрастом.

Центральная нервная система
Нейрологические осложнения, такие как приступы судорог, головные боли или парезы редко развиваются в рамках PSH. Являются ли они следствием васкулита мозговых сосудов или выражением гиперетензивной энцефалопатии остается не ясным. Все неврологические проявления преходящи без рецедивов.

Урогенитальный тракт
Данные о поражении яичек в литературе колеблются между 2,4% до 38%. Явное болезненное припухание яичек нередко является показанием для оперативной ревизии мошонки, где в отдельных случаях выявляется торсия (перекрут) гидатид.

Этиология и патогенез

Так же как и почти 200 лет назад, после первого описания пациента с PSH, этиология этого заболевания остается неясной.

Хотя в приблизительно у двух третей пациентов развитию PSH предшествует инфекция верхних дыхательных путей, остается непонятным, вызывает ли она васкулит. В течение десятителетий высказываемое подозрение на постстрептококковое заболевание до сегодняшнего дня не получило своего подтверждения. В литературе сообщается о случаях PSH после целого ряда инфекционных заболеваний вызванных различными вирусами (кори, краснухи, ветряной оспы, парвовирусом В19, аденовирусом), каузальной взаимосвязи однако никогда не было установлено. За причинное участие возбудителей говорят сезонная частота и сообщения о локальных эпидемиях PSH.

Уже W. Osler предполагал в 1914 году аллергический генез PSH. Обсуждается возможность в качестве возможной причины аллергены пищевых продуктов.

Генетические факторы, вероятно как и при аутоиммунных заболеваниях, играют определенную роль в этиологии PSH. За это говорят особенно частые проявления в Азии, Европе и у белого населения Северной Америки, а также и редкие случаи среди цветных в Африке и США, хотя у них значительно чаще имеют место гломерулонефриты иных этиологий. Слабая ассоциация с HLA-фенотипом BW35 и DR4, а также значительно обусловленный дефицит фактора комплемента 4В также указывают на генетическую предрасположенность к PSH.

При появлении новых результатов исследования этиологии PSH вполне возможна как представленная на рис. 1 модель течения заболевания SHN. После антигенного контакта на слизистой оболочке происходит увеличение Th2-T-лимфоцитов. Имеет ли отношение этот антиген к вирусами или бактериям неизвестно.

При выбросе интерлейкина-4 и -5 лимфоциты направлены на обрзование IgG и IgA, при чем по большей частью речь идет об IgA Anti-FcIgG-телах, которые также называются IgA-ревмофактор. Затем образующиеся иммунные комплексы откладываются в почках и вызывают локальную инфильтрацию моноцитами и макрофагами. Они вырабатывают цитокин и также интерлейкин 1b, тумор-некротизирующией фактор и фактор Willebrand, которые вызывают в гломеруле реакции воспаления, пролиферации, а также образование фибрина. Многие аспекты течения заболевания SHN остаются неясными, также как и вопрос, какое значение имеет IgE и выявляемая активация эозинофилов. Далее не понятно как происходит образование иммунного комплекса без того, чтобы была обнаружена активация системы комплемента при PSH.

Поражение почек

Уровни частоты поражения почек находятся в пределах 20-100% . Значительная широта колебаний связана с различными применяемыми диагностическими критериями, а также тем фактом, что поражение почек часто развивается последним из всех органных проявлений, нередко до через 4 недели после ремиссии экстраренальных симптомов.


В новых ретроспективных исследованиях, в которых проводились повторные анализы мочи на белок и кровь у пациентов с PSH, у 40-60% детей было выявлено поражение почек. Риск поражения почек увеличивается с возрастом, с длительностью кожных симптомов, при развитии абдоминальных болей и обнаружении крови в стуле. Клинические симптомы SHN весьма вариабельны (табл. 2). Микрогематурия с выявлением дисморфичных эритроцитов может оказаться единственным указанием на поражение почек и, наоборот, преходяще проявиться в течение нескольких дней или персистировать в течение нескольких месяцев или лет.


Нередко пациентами отмечается макрогематурия, которая возникает лишь в начале и может рецидивировать при инфекциях. В редких случаях изолированная гломерулярная протеинуря является единственным симптомов поражения почек, и, наоборот, нефрит при PSH часто проявляется в форме классического нефритического синдрома с протеин- и гематурией, гипертензией и иногда несколько ограниченной функцией почек. Нефротический синдром со значительной протеинурией также скорее является редкостью.


Наиболее тяжелая форма поражения почек проявляется нефритически-нефротическим синдромом в форме быстро прогрессирующего гломерулонефрита (RPGN).
 

Таблица 2
Schoenlein-Henoch-нефрит - почечные симптомы

· Микрогематурия (преходящая или персистирующая)

· Макрогематурия

· (начальная или рецидивирующая)

· Персистирующая протеинурия

· Нефритический синдром

· Нефротический синдром

· Нефритически-нефротический синдром

Лабораторная диагностика

На основании типичных клинических симптомов кожи, суставов и желудочно-кишечного тракта редко можно не распознать диагноз PSH. Так как прогноз заболевания зависит только от поражения почек, то необходимая лабораторная диагностика в первую очередь направлена на то, чтобы оценивать ее степень тяжести. Пробы стула должны повторно исследоваться на кровь, так как поражение кишечника чаще ассоциирует с нефритом.

Пробы мочи берутся через определенные промежутки, по меньшей мере до исчезновения кожных симптомов, для исследования на белок и эритроциты. Так как поражение почек часто возникает лишь через 1-4 недели после других органных проявлений, то моча может оцениваться и дома у пациентов или их родителей с помощью тестовых полосок. При положительном тесте на белок протеинурия должна быть определена количественно. Функция почек должна проверяться у каждого пациента с поражением почек посредством метода определения креатина в сыворотке и повторяться при тяжелом течении заболевания. Общее содержание белка в сыворотке или альбумина также должны определяться, так как наряду с потерей белка через почки может иметь место и эксудативная энтеропатия. Сывороточный IgA приблизительно у половины пациентов оказывается повышенным. Иммунологические рутинные методы исследования, например такие как комплемента, не имеют диагностического значения.

Таблица 3
Schoenlein-Henoch-нефрит - Лабораторная лиагностика

· Исследование стула на кровь (Hamoccult)

· Исследование мочи на белок и эритроциты

· Количественное определение протеинурии (протеин-креа- соотношение)

· S-креатинин, клиренс креатинина

· S-общий белок, сыворот- альбумин

· S-IgA, состояние свертывания, картина крови

Показания к проведению биопсии почек

· Нефритически-нефротический синдром, RPGN

· персистирующая протеинурия (>1 g/1,73 qm/в день более 3 месяцев)

Показания к проведению биопсии почек
Показания к проведению биопсии почек (таблица 3) устанавливается весьма по-разному. Она почти никогда не служит для подтверждения диагноза, но для оценки степени тяжести гломерулонефрита. Показание к биопсии почек имеется при нефротически-нефртическом синдроме с RPGN. Другим показанием является продолжающаяся более 3 месяцев персиструющая значительная протеинурия (> 1 g/1,73 m2 в день).

Гистология
Если для оценки степени тяжести клинической симптоматики не существует никаких единых критериев, то гистологические изменения оцениваются согласно международной классификации, проведенного в 70-е годы международного исследования заболевания почек у детей (ISKDC, таблица 4). Патолог различает 6 степеней тяжести, при чем псевдомембрано-пролиферативный гломерулонефрит в детском возрасте развивается очень редко.

Самые незначительные гистологические изменения дают только минимальные поражения. При более высоких степенях тяжести отмечается пролиферация мезангия, которая бывает или очаговой или диффузной. Классической находкой при SHN является мезангио-пролиферативный гломерулонефрит. Стадии II и V относятся к образованию полулуний, при которых происходит пролиферация гломерулярного покровного эпителия, который заполняют капсулу Bowmann и может ее сдавливать. Иммуно-флюоресцентная и электронная микроскопия выявляют мезангиальные депо, которые в основном состоят из IgA и часто из небольших количеств IgG и С3. Гистологическая картина SHN идентична таковой при IgA-нефрите. Не известно является ли PSH системной формой IgA-нефрита.

Таблица 4
Schoenlein-Henoch-нефрит - морфологическая класификация (ISKDC)

I. Минимальные гломерулярные поражения

II. Мезангиальная пролиферация (фокальная или диффузная)

III. Образование полулулний в > 50% гломерулы

IV.Образование полулулний в 50-75% гломерулы

V. Образование полулуний в > 75% гломерулы

VI. Псевдомембранознопролиферативный ГН

Терапия SHN
RPGN в рамках PSH представляет случай, требующий безотлагательной медицинской помощи, который характеризуется нефритическим синдромом и быстро - часто в течение нескольких дней - ухудшающейся функцией почек. Своевременное направление в педиатрический нефротический центр для проведения биопсии почек и иммуносупрессивной терапии имеет решающее значение.

Иммуносупрессивная терапия
Во многих проспектвиных исследованиях удалось показать, что проведение внутривенной стероидной ударной терапии, сопровождающейся оральной дачей преднизолона и циклофосфамида у до 90% пациентов с быстро прогресирующим гломерулонефритом приводит длительному восстановлению функции почек, если по возможности терапия начинается рано (табл. 5).

В отличие о RPGN для легких форм течения SHN не существует никакого обещающего успех медикаментозного лечения (табл. 6). Пациентам с изолированной гематурией и/или небольшой протеинурией не требуется никакой терапии. Персистирующая значительная протеинурия (>1 g/1,73 m2/в день) представляет наряду с артериальной гипертензией фактор риска развития терминальной почечной недостаточности. Различными иммуносупрессивными препаратами, такими как стероиды, хлорамбуцил, циклофосфамид, азатиоприн раздельно или в комбинации, в прошлом не достигали никаких более значительных успехов лечения.
 

Таблица 5
Терапия быстро прогрессирующего гломерулонефрита (RPGN)

Метилпреднизолон ударная терапия
(30 mg/kg iv., 3-6x с промежутков 1-2 дня)

Альтернирующая терапия преднизолоном
(60 mg/qm/48 часов со снижением дозы через 3 месяца)

Циклофосфамид (2 mg/kg/в день в течение 8 недель)

 

Таблица 6
Терапия Schoenlein-Henoch-нефрита

· Небольшая протенинурия

никакой терапии

· Значительная протеинурия
(>1 g/l/1,73qm/в день)

- Действенность не доказана

Стероиды

Хлорамбуцил

Циклофосфамид

Азатиоприм

Рифампицин

IgG внутримышечно?

- Текущие исследования терапии

Подавиители АСЕ, Микофенолат, рыбий жир

· Гипертензия

Подавители АСЕ, диуретики, антогонисты кальция

· Терминальная почечная недостаточность

Трансплантация почек 75% уровень рецидива при родственном донорстве

В 1995 году французская рабочая группа сообщила о 13 взрослых с SHN, которым в течение 9 месяцев с 14 дневными промежутками внутри мышечно вводился иммуноглолин-G препарат. У 12 пациентов они смогли наблюдать значительное снижение протеинурии и улучшение гистологических проявлений при контрольной биопсии. Эта форма терапии повторными внутримышечными инъекциями у детей до сих пор системно не проводилась и определенно, что она с трудом может быть принята у детей.

Ингибиторы АСЕ
Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего энзима (АСЕ) наряду со своим антигипертензивным действием обладают дополнительно анти-протеинурическим и при этом и нефропротективным действием. У взрослых с различными гломерулонефритами с большой протеинурией между тем было доказано, что они замедляют прогрессирование почечной недостаточности. Относится ли это также к детям - в настоящее время проходит проверку в европейских и американских мультцентрических исследованиях IgA-нефрита. То же самое относится к Omega-3-жирным кислотам (рыбий жир), который в краткосрочных исследованиях может ускорять нефропротективное действие при почечных иммунных заболеваниях, также как и для нового иммуносупрессивного препарата микофенолатмофетил.

Терапия артериальной гипертонии
Имеет значение лечение артериальной гипертонии , являющейся решающим фактором риска развития терминальной почечной недостаточности. Средством выбора, несмотря на отсутствие разрешения применения у детей, являются ингибиторы АСЕ, за которыми следуют диуретики и антогонисты кальция.
Транспланатация почек
В случае терминальной почечной недостаточности трансплантация почек является терапией выбора. Особенно в рамках родственного донорства, однако, в 75% случаев следует рассчитывать на рецидив основного заболевания в трансплантированном органе, без того, что и так в детском возрасте происходит частая утрата трансплантанта.

Стероидная терапия для предупреждения нефрита
В общем принято, что применение кортикостероидов уменьшает приступы значительно выраженных абдоминальных болей. Может ли стероидная терапия при PSH предотвратить нефрит остается спорным. Saulsburry опубликовал в 1993 году ретроспективное исследование по наблюдению за 50 детьми с PSH, который при поступлении в больницу вначале не давали никаких признаков поражения почек. Двадцать пациентов по поводу абдоминальных болей получали стероиды, 30 без абдоминальных симптомов не получали. В обеих группах у 20% пациентов в дальнейшем течении заболевания развился нефрит. Mollica et al. в 1992 году опубликованном проспективном исследовании получили противоположные результаты.

Из 168 детей поступивших в больницу с PSH половина сразу же после поступления в течение 14 дней получала стероиды. В группе где проводилась терапия ни у одного из пациентов не развился нефрит, в группе не получавше лечения поражение почек было выявлено у 12 детей (p<0,001). В обеих исследованиях имелись методические недостатки, так что вопрос может ли изначальное проведение стероидной терапии при PSH препятствовать развитию нефрита, может быть решен только в будущих мультицентрических исследованиях.

Другим аспектом, который также должен быть изучен, является предупреждение инвагинации путем назначения стероидов при PSH. Два ретроспектвиных исследования пациентов с PSH из Берна (n=139, без назначения стероидов, число инвагинаций = 6) и Штуттгарта (n=119, 12% пациентов получали стероиды, количество инвагинаций n=1) показывают, что число пациентов с инвагинациями при проведении стероидной терапии при абдоминальных болях значительно ниже.

Прогноз нефрита Schonlein- Henoch

Исследования 70-х годов свидетельствуют о хорошем прогнозе SHN. Хроническая почечная недостаточность развивалась у 2% всех детей с PSH. Исходя из количества пациентов с поражением почек почечная отдаленная морбидность составляла 4-7% . Это согласно данным новых отдаленных наблюдений не соответствует более истине.

В недавно опубликованном итальянском исследовании 57 детей с SHN в среднем через 4,8 лет у 24,5% развивалась пре- или терминальная почечная недостаточность. У 22,7% пациентов с SHN пролеченных в течение 15 лет в детском нефрологическом отделении Медицинской высшей школы Ганновера развилась терминальная почечная недостаточность в течение этого промежутка времени. Международные регистр диализа и трансплантации показывают, что 1-2% детей и подростков, которым была проведена трансплантация почек в качестве основного заболевания имели SHN.

В итальянском исследовании было далее изучено определяют ли прогноз SHN первоначальные клинические симптомы или биопсии почек. Исходя из имеющихся или отсутствующих полулуний в гистологических препаратах почек пациенты были разделены на 2 группы. Дети с полулунием хотя и проявляли в среднем через 4,8 лет несколько худший прогноз, однако различие статистически было не достоверным. На основании степени тяжести гистологических изменений в начальных биопсиях почек нельзя дать уверенного прогноза относительно дальнейшего состояния функции почек. То же самое относилось и к величине протеинурии в этом исследовании. Лишь в самом начале повышенное кровяное давление ассоциировало с более неблагоприятным прогнозом.

Удивительные результаты показало продолжительное исследование, которые было опубликовано Goldstein et al. в 1992 году. 78 детей, у которых между 1962 и 1969 годами в двух английских клиниках была проведена биопсия почек по поводу SHN, были вновь обследованы в 1971, 1976 и 1990 годах. У 52 (67%) спустя почти 20 лет более не отмечалось никаких признаков еще имеющегося нефрита. В конце времени наблюдения у 22 пациентов (28%) отмечалась пре- или терминальная недостаточность почек, среди которых у 7 не было никаких указаний на поражение почек при первом контрольном исследовании в 1971 году. Из 7 пациентов с RPGN (D группа) ни у одного не было улучшения функции почек. В отдельных случаях, даже почти после 10 лет бессимптомного течения после постановки диагноза SHN, через последующие 10 лет, уже ставшим взрослыми пациентам потребовалась пересадка почек.
SHN и беременность

Goldstein et al. далее наблюдали что у 16 (36%) из 44 в течение времени наблюдения успешно выношенных беременностей независимо от степени тяжести SHN развились симптомы EPH-гестоза. (протеинурия, гипертензия). У беременных со здоровыми почками риск во время первой беременности составлял 5%, при последующих беременностях менее 0,5%. Поэтому у девочек с SHN в детском возрасте в случае будущей беременности имеется повышенный риск развития ЕРН-гестоза.

Резюме

Поражение почек при PSH имеет место в 40-60% случаев. Этиология SHN неизвестна. Общепринятой терапии SHN за исключением RPGN не существует. SHN имеет неопределенный отделенный прогноз, у 10-15% пациентов может развиться ограничение функции почек вплоть до терминальной почечной недостаточности в течение 20 лет. Прогноз SHN не предсказуем, ни на основании клинических, ни гистологических параметров. Для девочек в случае будущей беременности имеется повышенный риск развития ЕРН-гестоза, независимо от клинической степени тяжести SHN. Дети с SHN требуют многолетнего педиатрического/нефрологического длительного наблюдения с регулярными проведениями исследований мочи на белок и эритроциты, а также сыворотки на креатинин и контроля кровяного давления.

Перманентная ссылка:

Нефрит при пурпуре schoenlein-henoch


Сочетание биомаркеров позволяет оценить прогноз при ИБС

По уровням N-терминальной фракции натрийуретического мозгового пропептида и С-реактивного белка можно судить о долгосрочном прогнозе при стабильной ИБС.

Д-р Gjin Ndrepepa и коллеги (Мюнхенский Немецкий Кардиологический Центр, Германия) определяли уровни N-терминальной фракции натрийуретического мозгового про-пептида (N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP) и С-реактивного белка (СРБ) у 989 пациентов со стабильной ИБС, перенесших коронарное стентирование. В зависимости от значений биомаркеров (выше или ниже среднего уровня: для NT-proBNP 279.9 мг/л, для СРБ - 1.2 мг/л) все больные были разделены на 4 группы. За 3.6 лет наблюдения было зарегистрировано 85 смертей. Сочетание уровней NT-proBNP и СРБ было наиболее мощным независимым предиктором смертности: отношение рисков 4.3 для высоких уровней обоих маркеров по сравнению с низкими уровнями и NT-proBNP, и СРБ.

Смертность составила 2.7% среди участников с низкими уровнями обоих биомаркеров (n=305), 8.9% среди лиц с низким уровнем NT-proBNP и высоким уровнем СРБ (n=190), 12.1% среди лиц с высокими значениями NT-proBNP и низкими значениями СРБ (n=237), и 35.6% среди пациентов с высокими уровнями обоих биомаркеров (n=257).

"Отсутствие корреляции между уровнями NT-proBNP и СРБ лишь подтверждает вывод о том, что эти маркеры независимо оценивают сердечно-сосудистый риск", полагают исследователи.

Am J Med 2006;119:355.e1-355.e8.

Перманентная ссылка:

Сочетание биомаркеров позволяет оценить прогноз при ибс


Сексуальная распущенность и отставание в учебе тесно взаимосвязаны

Сексуальная распущенность ведет к отставаниям в учебе, согласно исследованию сексуальной жизни студентов Университета Кембриджа. Исследователи опросили более 1000 студентов и установили, что те из них, кто плохо учится имеют максимальное количество сексуальных партнеров.

Например, один из колледжей университета Peterhouse, по успеваемости 2007 года оказавшийся почти в конце списка, был третьим по количеству сексуальных партнеров у студентов.

В среднем у студентов Peterhouse было пять партнеров по сравнению с тремя у студентов колледжа Christ, который по успеваемости прошлого года оказался на втором месте.

Помимо высокой успеваемости в колледже Christ оказалось больше девственников и девственниц – более 25% по всему университету.

Более того, выяснилось, что даже академическая специализация студентов оказывает влияние на количество секспартнеров: самыми развратными оказались студенты-медики (в среднем 8 партнеров), тогда как в ряды самых морально устойчивых попали студенты, изучающие богословие (2).

После любвеобильных студиозов с медицинского факультета идут социологи (7), историки (6), филологи (5).

Но больше всего исследователей беспокоит тот факт, что студенты Кембриджа не очень внимательно относятся к своему здоровью: 40% опрошенных признались, что у них был секс на одну ночь, но более 60% рассказали о том, что никогда не проходили тестирование на ВИЧ, хламидии и другие ЗППП.

Кэри Купер, профессор психологии и медицины из Университета Ланкастера, сказала: «Чем более социально активен студент, тем меньше времени у него остается на учебу».

«Люди, имеющие много сексуальных партнеров тратят время не только на установление отношений партнерами, но и на борьбу со стрессом, когда эти отношения прекращаются. А это определенно оказывают серьезный эффект на способность к концентрации».

Эд Камминг, редактор студенческого журнала Varsity, который проводил онлайновый опрос, прокомментировал: «Некоторые результаты подтверждают расхожие стереотипы. Например, аспиранты меньше занимаются сексом, чем еще не выпустившиеся студенты».

«Поэтому, если вы верите в существование секса до свадьбы, то определенно потеряете девственность до того, как закончите университет».

Стоит заметить, что британцам стоит задуматься о визите к врачу, у которого на стене горделиво висит диплом Университета Кембриджа.

Перманентная ссылка:

Сексуальная распущенность и отставание в учебе тесно взаимосвязаны


Куркума сохраняет память

Самую низкую в мире заболеваемость болезнью Альцгеймера в сельских районах Индии можно объяснить тем, что жители этих мест обильно сдабривают пищу пряными смесями, в состав которых входит куркума (ее также называют желтым имбирем).

Чтобы проверить свои предположения, американские ученые ввели в мозг подопытных крыс амилоидный белок, вызывающий гибель нейронов. Животные вместе с пищей получали большое количество порошка из корней желтого имбиря. Оказалось, что куркума не только снижает концентрацию амилоида, но и делает нервные клетки менее чувствительными к его смертоносному воздействию.

Перманентная ссылка:

Куркума сохраняет память




 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Три антитромбоцитарных

Leading directions of the Israeli medicine

 
 
регистрация доменов в россии | Электрик сделает замена электрики в квартире в Новокузнецке и пригороде. Русский электрик. | Хороший срочно слесарь сантехник на дом в Новосибирске, заказать сантехуслуги.