TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

От нового
Мир не смиряется
За уровем стресса
По одной толщине
Тучные
ВИЧ-инфицированные,
О чем следует подумать
Китай борется

 


Новости по медицине
Additional Info

Потребление витамина C и провитамина A - бета-каротина связано с состоянием функции легких

Потребление диетических антиоксидантов, наличие бронхообструктивного синдрома и легочная функция определялись в Fourth Scottish MONICA - кросс-секционном исследовании 865 мужчин и 971 женщин в возрасте 25-64 лет. Уровни потребления витамина C и бета-каротина были положительно связаны с уровнем форсированного объема выдоха за первую секунду у мужчин.

Перманентная ссылка:

Потребление витамина c и провитамина a - бета-каротина связано с состоянием функции легких


Ежедневная ходьба снижает риск развития старческого слабоумия и болезни Альцгеймера

Для пожилых людей, которые ежедневно проходят не меньше трех километров, риск развития старческого слабоумия и болезни Альцгеймера почти вдвое ниже, чем у тех, кто ведет сидячий образ жизни, проходя в день не более полукилометра.

Этот результат получен в университете штата Виржиния путем статистической обработки данных о более чем 2 тысячах пациентов. Старческое слабоумие развивается примерно у 40 процентов людей в возрасте 85 лет и старше. Долгое время его считали естественным следствием старения, но теперь медики склонны считать его заболеванием мозга. О том, что ходьба снижает риск развития сердечных заболеваний и рака известно давно, однако новые результаты показывают, что благотворное влияние ходьбы на здоровье престарелых людей значительно шире.

Перманентная ссылка:

Ежедневная ходьба снижает риск развития старческого слабоумия и болезни альцгеймера


Наблюдая за инсулин-зависимыми пациентами

Поль Шелдон
Член Королевской коллегии хирургов, директор центра по лечению диабета, Брэдфорд, Линда Голди, медсестра, Медицинский центр Айдл, Брэдфорд

В каких случаях пациенты с инсулин-зависимым сахарным диабетом могут лечиться у врача общей практики? Во многих районах практически все неинсулинзависимые пациенты обслуживаются по месту жительства, и многие лечащие врачи и медсестры, наблюдающие этих больных, не видят никаких противопоказаний для того, чтобы лечить стабильных инсулин-зависимых пациентов в тех же условиях. Часто они бывают правы, но во многом это зависит от инсулинового режима, стабильности состояния пациента, наличия осложнений, а также от квалификации врача и возможностей местных организаций здравоохранения.

Нужно четко понимать, кому можно, а кому нельзя лечиться только у врача общей практики по месту жительства (см. табл.), хотя четких правил нет — пациент, отказавшийся лечиться в стационаре, все равно будет обслуживаться по месту жительства.

После учета всех показаний и противопоказаний примерно половина всех инсулино-зависимых пациентов обычно лечится по месту жительства, что дает определенные преимущества благодаря уже налаженным отношениям с медицинским персоналом [1]. Это особенно актуально для пожилых людей, которые, как правило, находятся на достаточно простом инсулиновом режиме и для которых крайне утомительны дорога до больницы и долгое ожидание.

Таблица. В каких случаях инсулин-зависимым пациентам рекомендуется лечиться у врача общей практики? Рекомендуется Если дозировка инсулина стабильная   Если лечащая бригада знакома с инсулиновым режимом, назначенным пациенту   Если лечащая бригада знакома с приспособлением для введения инсулина Не рекомендуется Пациент находится в нестабильном или кетозном состоянии   Сложные инсулиновые режимы, известные лечащей бригаде   Пациенты, использующие приспособления, незнакомые лечащей бригаде   Юные пациенты, как правило, должны обслуживаться врачом-педиатром   Все беременные с сахарным диабетом должны находиться под наблюдением эндокринолога Осложнения Пациенты с осложнениями должны лечиться в соответствующих клиниках, например в отделениях урологии, сосудистой хирургии или офтальмологии

Абсолютное число пациентов с диабетом на практике невелико: из 10 000 больных только у 180 может быть диабет, только 40 из них будут инсулин-зависимыми и лишь 20 из них нуждаются в стационарном лечении. Таким образом, примерно половина будет обслуживаться по месту жительства.

Начинающие врачи общей практики должны осматривать пациентов с участием опытных диабетологов, хотя при этом есть опасность эффекта «перекладывания ответственности».

Мини-клиника. Требования для мини-клиники хорошо известны: квалифицированная заинтересованная бригада, включающая минимальное количество врачей общей практики и медицинских сестер, работающих по эффективной системе взаимосвязи «врач — больной». Они должны обладать всеми навыками, необходимыми для диагностики и лечения острых состояний и хронических проблем, связанных с инсулин-зависимым сахарным диабетом [2, 3].

Бригадный подход особенно важен при использовании инсулина, так как это обеспечивает постоянное присутствие хотя бы одного человека из медперсонала, к которому пациент может обратиться в любое время, так как необходимые дозы инсулина варьируют в зависимости от физического и психологического состояния больного. Пациент нуждается в медицинском контроле, например, когда происходит резкое повышение уровня сахара в крови, связанное с интеркуррентным заболеванием или с употреблением гипосульфита.

Инсулин. Последнее издание Британского национального фармакологического справочника включает 27 наименований инсулина в 46 различных формах. Как правило, один врач не может изучить все предлагаемые препараты, и, таким образом, лучше наблюдать пациентов, удовлетворяющих следующим требованиям:

5 форм инсулина; 3 наименования инсулина; 3 или 4 места для инъекций; 3 основные режима введения.

В Великобритании все доступные типы инсулина содержат 100 единиц в 1 мл.

Очень немногие пациенты сегодня применяют инсулин, полученный от животных, так как ни один из них не может быть использован c помощью ручки. Такие пациенты обслуживаются либо в стационаре, либо с помощью бригады, включающей диабетолога.

Различные формы человеческого инсулина вполне подходят для практического применения. Разумный минимум должен включать:

растворимый инсулин (длительность действия от 1 до 8 часов); изофан-инсулин (длительность действия от 1 до 16 часов); смесь растворимого инсулина и изофан-инсулина (30% и 70% соответственно); смесь растворимого инсулина и изофан-инсулина (по 50% каждого); суспензию цинк-инсулина (длительность действия от 1 до 24 часов).

Способы применения. В зависимости от дозы имеются шприцы следующих объемов: 0,30 мл, 0,50 мл и 1,0 мл. Обычно используются иглы трех размеров — от 0,33 мм до 0,50 мм. Большинство пациентов предпочитают самые маленькие иглы.

Ручки с картриджами. Они изготавливаются пятью производителями и в них используются картриджи объемом 1,50 мл (150 ед.), подходящие к любым ручкам, к которым подходят и любые имеющиеся в продаже накручивающиеся иголки, за исключением картриджей объемом 3,00 мл, используемых в ручках типа B-D.

Ручки обычно предоставляются производителем бесплатно, но иголки, как правило, пациентам приходится покупать.

Одноразовые ручки. Каждая ручка содержит 3,00 мл (300 ед.) инсулина. Для них используются те же иглы, что и для ручек с картриджами. Производители используют безопасный для окружающей среды способ наполнения ручек.

Места инъекций. Для инъекций инсулина хорошо подходят только три места: живот, бедро и ягодицы. Места уколов следует менять, чтобы избежать фиброза. Рука менее пригодна для данных целей, так как скорость всасывания в руке низкая, что важно в случае опасности гипергликемии, а вероятность появления фиброза гораздо выше.

Режимы. Подавляющее большинство инсулин-зависимых пациентов можно лечить с использованием трех основных режимов.

Двухразовое введение смеси инсулина. Пациентам, получающим в день две инъекции смеси растворимого инсулина и изофан-инсулина, делают первый укол утром сразу после сна и вечером перед ужином. При применении чаще используемой смеси растворимого инсулина и изофан-инсулина (30% и 70% соответственно) две трети дозы вводится утром, остальное днем.

Чем активнее пациент в течение дня, тем меньше должна быть доза. Для тех, кто занимается физическим трудом, утренняя доза инсулина должна быть равна дневной. Если пациент страдает гипогликемией ночью, то следует использовать смесь 50/50, так как более высокое содержание растворимого инсулина обеспечивает снижение доступного инсулина во время сна.

Некоторые врачи используют 50/50 смесь утром и 30/70 смесь днем, но практика показала, что соответствующие дозы короткодействующих и пролонгированных инсулинов на практике достаточно редко дают выраженный клинический эффект.

Базальный болюс. Если профессия пациента не позволяет ему регулярно питаться или если доза очень высокая, то решением может быть базальный болюс. Четверть общей дозы дают перед сном, остальные три дозы дают в виде растворимого инсулина за четверть часа перед каждым приемом пищи. Если пациент страдает забывчивостью и не может вспомнить о том, что надо принимать инсулин перед едой, данный тип инсулина можно заменить ультракороткодействующим (начало действия через 30 мин, продолжительность действия 150 мин) лиспро-инсулином [4].

Режим базального болюса требует в два раза большего количества инъекций, но зато более гибок в отношении времени инъекции и количества принимаемого за один раз инсулина. Если пациент не поел, то можно уменьшить дозу или вообще пропустить инъекцию, хотя это и не рекомендуется делать регулярно.

Одноразовая доза пролонгированной суспензии цинк-инсулина. Обычно этот метод используется только у пожилых людей, когда инсулин дается сиделкой. Инъекцию можно делать один раз утром. Длительность действия составляет 36 часов, и утром следующего дня новая доза действует вместе с предыдущей. Такой тип инсулина не выпускается в виде ручек, так как может кристаллизоваться в игле.

Кристаллизация может также произойти в том случае, если инсулин уже набран в шприц и оставлен для того, чтобы использовать позже. В случае необходимости можно применять изофан-инсулин, но при использовании его только один раз в день с утра вряд ли можно гарантировать, что он будет действовать всю следующую ночь.

Контроль глюкозы. Жесткий контроль глюкозы не имеет такого важного значения у пожилых пациентов, так как связан с высоким риском гипогликемии, которая особенно нежелательна у пациентов, живущих в одиночестве. Также в связи с тем, что осложнения развиваются достаточно медленно, риск их не так существенен у пациентов, которым за 70 или даже за 80 лет.

Порядок действий. Бригады, обслуживающие пациентов с инсулин-зависимым сахарным диабетом, должны состоять из квалифицированных специалистов. По желанию подобный опыт можно приобрести:

в местных стационарах; на курсах, предлагаемых Центром по лечению диабета, 4 Station Road, Esholt, Shipley, West York, BD17 7QR; на курсах для медсестер, предлагаемых PGME, University of Warwick, Coventry, CV4 7 AL.

Перманентная ссылка:

Наблюдая за инсулин-зависимыми пациентами


Самые древние нейроны, или с чего начинались наши чувства и мысли

Исследователи из Йельской медицинской школы и университета Оксфорда обнаружили самые первые нейроны, которые участвовали в развитии коры головного мозга – той части, которая делает человека человеком.

Полученные результаты исследования опубликованы в журнале Neuroscience . Они показывают, что первые нейроны, или "предшественники", как назвали их ученые, появляются у зародыша на 31-й день после оплодотворения, то есть намного раньше, чем считали прежде, и задолго до формирования рук, ног и глаз.

"Эти нейроны, описанные впервые, предшествуют развитию всех других известных типов клеток коры головного мозга", - отмечают исследователи. - Нейроны-предшественники могут оказаться самыми важными в каскаде событий, связанных с развитием, ведущим к формированию коры головного мозга человека".

Кора головного мозга в значительной степени ответственна за человеческое познание, играя существенную роль в восприятии, памяти, мыслительном процессе, владении языком, наконец, в умственных способностях в целом, в интеллекте и сознании индивидуума. Она состоит приблизительно из 20 миллиардов нейронов, что составляет 40 процентов веса нашего мозга.

"Мы предполагаем, что нейроны-предшественники могут быть переходными образованиями, способствующими развитию определенных областей коры головного мозга, отвечающих за познавательные функций", - отмечает один из авторов гипотезы. - "В качестве следующего шага важно определить происхождение нервной стволовой клетки, ее генотип, а также ее роль в процессе развития".

Точное определение раннего развития коры головного мозга может помочь в понимании, а позднее и лечении многих заболеваний, связанных с развитием более высокой функции мозга, типа аутизма, шизофрении, детской эпилепсии, дислексии, то есть всего, что связано с задержками в умственном развитии. Они, вероятно, помогут объяснить, как человеческий мозг развивался в отличие от мозга других видов, населявших нашу планету.

Перманентная ссылка:

Самые древние нейроны, или с чего начинались наши чувства и мысли


Бактериальные инфекции ведут к атеросклерозу

Патогенные бактерии вносят свой вклад в развитие атеросклероза, сообщают исследователи из Финляндии и США, предполагая, что антибактериальные препараты могут помочь предотвратить или лечить пациентов с заболеванием коронарных артерий.

Предыдущие исследования идентифицировали ряд бактериальных последовательностей в атеросклеротических повреждениях, но так как применялся широкий диапазон ПСР, результаты, возможно, были искажены за счет бактерий, контаминирующих окружающую среду, и не вызывающих заболеваний у людей.

В проведенном исследовании доктор Симо Никкари (Simo Nikkari) из Университета Турку, Финляндия, и коллеги использовали новую ДНК-методику для исследования стерильных образцов брюшной аорты, удаленных хирургическим путем у пациентов с атеросклерозом.

Используя новую методику, ученые обнаружили, что более, чем половина, - 63 % - типов ДНК-последовательностей были связаны с известными человеческими бактериальными патогенными микроорганизмами.
Образцы аорты были также взяты у 20 пациентов с атеросклерозом. Ученые определили парциальные бактериальные 16S rDNA нуклеотидные последовательности. В общей сложности были исследованы 160 парциальных последовательностей из 16 клоновых библиотек. Шестнадцать "последовательностей клинически уместных типов бактерий" были найдены, в то время как 29 - исключены из-за возможной контаминации.

Авторы идентифицировали в среднем 2,1 различных последовательностей типов бактерий в пределах 9 образцов истинно-положительных атером. "Вероятно, что полость рта и другие слизистые, например, кишечник представляют самый общий источник последовательностей типов бактерий, идентифицированных в проведенном нами исследовании", - отмечают ученые.

"Полученные нами данные показывают, что несколько разновидностей вовлечены в атеросклеротический процесс. Обнаружение ДНК известных патогенных бактерий в стенке аорты пациентов с атеросклерозом, предполагает потенциальную возможность применения антибактериальных препаратов как средства для предотвращения и лечения заболевания коронарных артерий", - заканчивают авторы.

Перманентная ссылка:

Бактериальные инфекции ведут к атеросклерозу


Великобритания развивает электронное здравоохранение

Правительством Великобритании разработан документ, в котором сформулирована стратегия развития электронной системы здравоохранения.

Прежде всего, специалисты рассчитывают, что к марту 2003 года все учреждения и сотрудники государственной системы здравоохранения будут объединены в общенациональную компьютерную сеть. К этому времени планируется также создать единую базу данных с результатами биохимических, гематологических и микробиологических анализов пациентов. До 2005 года планируется полностью перейти на высокоскоростной доступ, а также реализовать криптозащиту при обмене информацией. В конце 2007 года должен быть запущен общенациональный сервис онлайновой записи на прием к врачам, а также внедрены электронные истории болезней во всех крупных учреждениях медицинского страхования и больницах.

Если предложенная программа будет реализована, создание электронной системы здравоохранения станет самым крупным национальным ИТ-проектом.


Перманентная ссылка:

Великобритания развивает электронное здравоохранение


Каждую неделю более 10 миллионов американцев принимают опиаты

Американские ученые выяснили, что каждую отдельно взятую неделю более 10 миллионов американцев употребляет опиоидные наркотики как по медицинским показаниям, так и без них. Причем более четырех миллионов употребляет их регулярно – не менее пяти дней в неделю на протяжении не менее четырех недель.

Исследователи из Центра эпидемиологии Слоуна при Бостонском университете провели телефонный опрос 19 150 случайно выбранных граждан США в возрасте 18 лет и старше в период с февраля 1998 по сентябрь 2006 года. Их интересовала информация о любых медицинских и немедицинских препаратах, принятых человеком за семь дней, предшествующих интервью, а также о целях приема, пути введения, частоте и общей продолжительности употребления препаратов.

Выяснилось, что 2% опрошенных употребляют опиаты на регулярной основе (не менее пяти дней в неделю на протяжении не менее четырех недель), а еще 2,9% - эпизодически. Регулярный прием чаще встречается у женщин и белых не латиноамериканцев, его частота повышается в зависимости от возраста и уменьшается в зависимости от уровня образования. Почти половина регулярно использующих опиаты употребляет их на протяжении двух и более лет, около одной пятой – пяти и более лет.

Экстраполируя результаты опроса на взрослое население США в целом, исследователи пришли к выводу, что каждую отдельно взятую неделю более 10 миллионов жителей страны употребляет опиоидные наркотики, из них более 4,3 миллиона – регулярно. По словам руководителя работы Джудит Парселлз Келли (Judith Parsells Kelly), полученные данные красноречиво свидетельствуют о необходимости усиления контроля за злоупотреблением этими препаратами.

Перманентная ссылка:

Каждую неделю более 10 миллионов американцев принимают опиаты


Низкая активность щитовидной железы способствует лишнему весу

Согласно новым данным, даже снижение активности щитовидной железы, не выходящее за пределы нормы, способствует накоплению лишнего веса у людей среднего возраста.

Щитовидная железа расположена на шее; ее гормоны контролируют обмен веществ в организме. При снижении ее активности развивается болезнь гипотиреоз, которая проявляется утомляемостью, чувствительностью к холоду, сухостью кожи и увеличением веса. До сих пор не было известно, может ли нарушение работы щитовидной железы, не выходящее за рамки нормы, приводить к лишнему весу.

В новом исследовании ученые рассмотрели связь между уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) и массой тела у 2 407 людей среднего возраста. ТТГ образуется в мозгу и стимулирует работу щитовидной железы. Высокий уровень ТТГ в крови говорит об относительно низкой активности щитовидной железы.

По данным исследования, люди с относительно высоким (в пределах нормы) уровнем ТТГ, весили больше, чем те, у кого уровень ТТГ был ниже.
Эксперты предупреждают, что пока рано говорить о лечении ожирения с помощью гормонов щитовидной железы. Обмен веществ – очень сложный процесс, его контролируют эндокринные железы и нервная система. Щитовидная железа может влиять на массу тела, но и масса тела может влиять на работу щитовидной железы.

Ученые под руководством Caroline S. Fox (National Heart, Lung, and Blood Institute, Мэриленд, США) обследовали 2 407 мужчин и женщин. На момент начала исследования их средний возраст был 48 лет. Средний вес у женщин с самым низким уровнями ТТГ составлял 64,4 кг, тогда как у женщин с высоким уровнем ТТГ средний вес был 70,3 кг (у мужчин 82,5 и 85,7 кг соответственно).

За следующие 3,5 года группа в целом набрала вес, однако мужчины и женщины с самым высоким уровнем ТТГ поправились сильнее, чем остальные. Женщины с самым высоким ТТГ набрали в среднем на 4,2 кг больше, чем женщины с самым низким ТТГ (1,9 кг у мужчин).

Авторы работы говорят, что пока рано делать окончательные выводы, так как необходимо провести дополнительные исследования на эту тему.

По материалам Reuters Health.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Перманентная ссылка:

Низкая активность щитовидной железы способствует лишнему весу


Бронхиальная астма и ... мыши

Бронхиальная астма часто поражает детей, живущих в крупных городах. Уже давно известно, что во многих случаях болезнь и проживание в многоквартирном доме связаны через тараканов - их аллергены могут инициировать развитие астмы. Теперь ученые попытались определить роль в этом процессе мышей.

Иммунологи из Университета Джона Хопкинса (США) изучили образцы пыли из 608 нью-йоркских квартир, в которых проживают больные бронхиальной астмой дети. В 95% из них были обнаружены мышиные аллергены, причем их концентрация оказалась наиболее высока в пробах пыли с кухонь. Исследователи пришли к выводу, что в большинстве случаев имела место сенсибилизация организма к аллергенам мышей. Затем ученые провели аллергологическое тестирование 499 детей. Приблизительно в 20% случаев кожные реакции на аллергены мыши оказались положительны, причем именно эти дети отличались от своих сверстников наибольшей предрасположенностью к аллергиям. Однако по заболеваемости бронхиальной астмой различий выявлено не было. Таким образом, несмотря на то, что аллергены мышей вполне могут вызвать реакции гиперчувствительности у подверженных аллергиям детей, роль их в развитии бронхиальной астмы пренебрежимо мала.

Перманентная ссылка:

Бронхиальная астма и ... мыши


Защищаем глаза от яркого солнца

Отправляясь к синему морю или хотя бы на городской пляж, мы обычно помним о том, что нужно взять с собой крем для загара и легкую панамку, защищающие от солнечных ожогов и солнечных ударов. Но мало кто вспоминает о необходимости защищать от яркого солнца не только кожу, но и глаза...

Ультрафиолет, который мы так жадно ловим летом, довольно коварен. В сочетании с синими лучами видимого спектра он может вызвать серьезные повреждения глаз, например ожог сетчатки, который, в свою очередь, может стать причиной возрастной потери зрения. Особенно опасен синий свет у воды - за один отпуск у моря можно буквально остаться без глаз. Что можно сделать для того, чтобы избежать повреждения глаз от яркого солнца? В принципе, тем, кто носит обычные корригирующие очки или контактные линзы, можно особо не беспокоиться - материал, из которого они состоят, неплохо поглощает ультрафиолет. Конечно, обеспечиваемая ими защита не будет полной, но все же очки или линзы ослабят воздействие опасного излучения на сетчатку и защитят ее от повреждений. Но если вы не носите ни того, ни другого, или же просто не хотите рисковать, вам придется позаботиться о специальных солнцезащитных очках.

Как выбрать качественные темные очки? Теоретически на любых солнцезащитных очках должна быть указана степень поглощения ими ультрафиолетового излучения, выраженная в процентах (UV-100%, UV-90%) и т.д. Но, к сожалению, из-за большого количества подделок даже очки с надписью "UV-100%" могут оказаться безделушкой, не только не защищающей глаза, но и, напротив, усиливающие воздействие ультрафиолета на глаза. Поэтому приводим некоторые рекомендации по выбору действительно хороших очков. Наиболее качественные темные очки производят в Европе и США. Сравнительно неплохими характеристиками отличается продукция китайских фирм, которая дешевле западных аналогов, но практически не отличается от них по качеству. А вот очки, которые поставляют на наш рынок производители из Юго-Восточной Азии, вполне способны за одно лето искалечить ваши глаза. Чтобы защититься от подделок, лучше покупать солнцезащитные очки в специализированных магазинах "Оптика". Они имеют дело с серьезными поставщиками, кроме того, в них обычно работают консультанты, помогающие подобрать подходящую вам модель. Выбирая оправу по внешнему виду, имейте в виду, что она должна быть сделана из высококлассной массы, быть идеально гладкой, без сколов и царапин.

Настоящую позолоту на металле оправы невозможно поцарапать или соскоблить. Проверьте, хорошо ли сидят очки - если вы наклоняете голову, они не должны сваливаться или съезжать на кончик носа. Хорошие очки не пропускают лучи света с боков и сверху. Кроме того, в качественных очках днём вы должны видеть чётче, чем без них. На заушниках фирменных очков всегда указана страна-изготовитель и проставлен номер модели. Если эта информация отсутствует, значит, вам, скорее всего, пытаются продать обычную подделку. На линзах в правом верхнем углу может быть проставлена марка фирмы. На каждой линзе таких очков (справа и слева) также могут быть выпуклые буквы, которые довольно легко прощупать. И, наконец, на самых дорогих очках указывается не только производитель и модель, но и специальный четырехзначный код серии, начинающийся с букв латинского алфавита. Его нужно искать на дужках или на самой оправе.

Перманентная ссылка:

Защищаем глаза от яркого солнца


Препараты йода в клинической медицине

К.м.н. В.В. Фадеев
ММА имени И.М. Сеченова

Синтез тиреоидных гормонов и обмен йода

Закладка щитовидной железы происходит на 3–4 неделе эмбрионального развития из энтодермы, как выпячивание стенки глотки между 1 и 2 парами жаберных карманов. Примерно с 10–12 недели беременности щитовидная железа приобретает способность захватывать йод, а спустя короткое время она уже способна синтезировать и секретировать тиреоидные гормоны.

Поступающий с пищей йод быстро и практически полностью всасывается в тонкой кишке как неорганический йодид. Концентрация йодида в плазме крови при нормальном поступлении йода в организм составляет 10–15 мкг/л, при этом общий эстрацеллюлярный пул йода составляет около 250 мкг. Большая часть йода (90%), поступающего в организм, выводится из него с мочой.

Основной функцией щитовидной железы является обеспечение организма тиреоидными гормонами: тироксином (Т4) и трийодтиронином (Т3). В начале йодид за счет работы натрий–йодидного симпортера активно поступает в тироцит против градиента концентрации. Далее йодид достигает апикальной мембраны, окисляется и органифицируется, присоединяясь к тирозильным остаткам тиреоглобулина. Йодирование тиреоглобулина происходит у апикальной мембраны тироцита под действием пероксидазы тироцитов. На очередном этапе синтеза тиреоидных гормонов, после йодирования тирозильных остатков, происходит пространственное изменение структуры тиреоглобулина, в результате чего происходит конденсация йодированных тирозинов с образованием тиреоидных гормонов.

Щитовидная железа является единственной эндокринной железой, которая вследствие постоянно варьирующего поступления субстрата для синтеза гормонов (йода) запасает очень большие количества своего продукта. Так, запаса тиреоидных гормонов, постоянно содержащихся в щитовидной железе, хватило бы примерно на 2 месяца.

При одномоментном поступлении в организм очень большого количества йода (фармакологические дозы) развивается так называемый феномен Вольфа–Чайкова, который подразумевает временную (примерно на 14 дней) блокаду захвата йода щитовидной железой и синтеза тиреоидных гормонов. Этот феномен предотвращает поступление в щитовидную железу избытка йода и синтез избытка тиреоидных гормонов. В прошлом (а в отдельных случаях и в настоящее время) феномен Вольфа–Чайкова использовался для предоперационной подготовки больных токсическим зобом.

Понятие о физиологических и фармакологических дозах йода

ВОЗ совместно с другими международными организациями установила, что суточная потребность в йоде составляет 100–200 мкг (мкг – это миллионная доля грамма) (табл. 1). За всю жизнь человек потребляет около 3–5 граммов йода, что эквивалентно содержимому примерно одной чайной ложки.

Суточные дозы йода до 1000 мкг (1 мг) считаются физиологическими и не могут обусловить развитие какой–либо патологии у здорового человека. Более высокие дозы йода называются фармакологическими. Как правило, такое количество йода человек может получить только с лекарственными препаратами. Некоторые отхаркивающие средства содержат огромное количество йода. Каждая таблетка амиодарона содержит 60 мг йода, что эквивалентно годовой физиологической потребности в этом микроэлементе. Аналогичным образом, того количества йода, которое содержится в одной капле раствора Люголя (6,3 мг йода), хватило бы более чем на месяц, а в 1 мл спиртовой настойки йода (40 мг йода) – примерно на 200 дней.

С целью профилактики и лечения йододефицитных заболеваний используются только физиологические дозы йода (100–200 мкг), которые содержатся в соответствующих лекарственных препаратах и минерально–витаминных комплексах. Использование с этой целью биологически–активных пищевых добавок (БАД) не рекомендуется в связи с отсутствием точной информации о содержании в них йода. При использовании йодированной соли, которое признано основным методом массовой йодной профилактики, в организм человека попадает как раз около 100–200 мкг йода.

Концепция йододефицитных заболеваний

В патологии человека наибольшее значение имеет дефицит йода. В настоящее время признано, что йодный дефицит является естественным и всеобщим природным феноменом. Отсутствие дефицита йода в той или иной популяции может быть связано либо с адекватно проводимой массовой йодной профилактикой, либо со специфическим характером питания, например, как в Японии, где потребляется очень большое количество богатых йодом морепродуктов. Йодный дефицит имеет место на всей территории Российской Федерации, равно как и во многих других странах, в частности, в большинстве стран Европы.

До самого последнего времени йодный дефицит у большинства людей и медиков ассоциировался исключительно с проблемой эндемического зоба. Тем не менее исследования последних нескольких десятилетий показали, что зоб является далеко не единственной и не самой тяжелой проблемой, которую несет с собой йодный дефицит. В середине 80–х годов XX века австралийским ученым Бэзилом Хетцелем была выдвинута концепция йододефицитных заболеваний.

Йододефицитными заболеваниями (ЙДЗ), по определению ВОЗ, обозначаются все патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате йодного дефицита, которые могут быть предотвращены при нормализации потребления йода. Недостаточность поступления йода в организм приводит к развертыванию цепи последовательных приспособительных процессов, направленных на поддержание нормального синтеза и секреции гормонов щитовидной железы. Но если дефицит йода сохраняется достаточно долго, происходит срыв механизмов адаптации с последующим развитием ЙДЗ. Этот термин подчеркивает тот факт, что заболевания щитовидной железы являются далеко не единственным и не самым тяжелым последствием дефицита йода (табл. 2).

Препараты йода и профилактика нарушений психического развития

Во время беременности, особенно в ее первой половине, под воздействием комплекса специфических факторов происходит значительная стимуляция щитовидной железы. Такими специфическими факторами являются гипепродукция хорионического гонадотропина, эстрогенов и тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), увеличение почечного клиренса йода и изменение метаболизма тиреоидных гормонов беременной в связи с активным функционированием фетоплацентарного комплекса. При достаточном количестве основного субстрата для синтеза тиреоидных гормонов, то есть йода, эти изменения легко компенсируются. В результате воздействия всех перечисленных стимулирующих факторов в норме продукция Т4 во время беременности возрастает примерно на 30–50%. Наибольшее значение это имеет в первой половине беременности, когда у плода еще не функционирует собственная щитовидная железа, но при этом происходит формирование основных структур нервной системы.

Йодный дефицит еще до беременности приводит к тому, что щитовидная железа женщины функционирует, используя резервные возможности. Дальнейшее повышение потребности в йоде, которое происходит во время беременности, может приводить котносительной функциональной гестационной гипотироксинемии (относительной по отношению к ожидаемому повышению уровня тироксина на ранних сроках беременности при адекватном поступлении в организм йода). Адекватное развитие головного мозга в неонатальном периоде во многом зависит от интрацеребрального уровня Т4, который напрямую коррелирует с уровнем свободного Т4 плазмы. При дефиците тиреоидных гормонов у плода наблюдается уменьшение массы головного мозга и содержания в нем ДНК, а также ряд гистологических изменений.

Показатели умственного развития населения (IQ–индекс), проживающего в регионах йодной недостаточности, достоверно (на 10–15%) ниже таковых в регионах без дефицита йода (рис. 1). Причиной этого, как указывалось, является неблагоприятное воздействие даже умеренного йодного дефицита в период формирования центральной нервной системы, в первую очередь в перинатальном периоде. Наряду с риском нарушения развития нервной системы плода в условиях легкого йодного дефицита примерно у 15% женщин формируется зоб.

Рис. 1. Интеллектуальное развитие детей 2,5-6 лет, проживающих в областях Испании с различным обеспечением йодом (Bleichrodt N., 1989)

В связи с вышесказанным во время беременности риск развития тяжелых йододефицитных заболеваний наиболее высок, что требует специальных профилактических мер. Наряду с использованием йодированной соли всем беременным и кормящим грудью женщинам, проживающим в регионах йодного дефицита рекомендуется активное профилактическое назначение препаратов, содержащих физиологические (200 мкг) дозы йода. Примером такого препарата может служить Йодид (фармацевтическая компания Никомед), в одной таблетке которого содержится 100 или 200 мкг активного йода в виде калия йодида. Препарат назначается беременным и кормящим женщинам в дозе 150–200 мкг в день (1,5–2 таблетки Йодид 100 или 3/4–1 таблетку Йодид 200). В ряде клинических исследований установлена высокая эффективность применения физиологических доз Йодида: через месяц от начала йодной профилактики у беременных женщин уровень йодурии возрастал более чем в 3 раза и достигал 134,0 мкг/л.

Также на фоне проводимой йодной профилактики препаратом Йодид 100 (Йодид 200) выявлено повышение концентрации йода в грудном молоке, увеличилась продолжительность грудного вскармливания.

Важным результатом применения Йодида явилось уменьшение частоты неонатальной гипертиреотропинемии и транзиторного гипотиреоза. Йодная профилактика сопровождалась достоверным увеличением показателей длины и массы тела у детей как при рождении, так и к году жизни.

Препараты йода в лечении зоба

Наиболее частой причиной эутиреоидного, то есть протекающего без нарушения функции щитовидной железы, зоба является дефицит йода. В эндемичных регионах с йодным дефицитом связано около 90–95% случаев увеличения ЩЖ; у детей – до 99%.

Диагностика эутиреоидного зоба подразумевает использование достаточно простых методов, доступных в широкой клинической практике. Наиболее просто обстоит дело с диффузным зобом, для диагностики которого достаточно определения уровня ТТГ и УЗИ щитовидной железы; определение уровня антител к тиреоидной пероксидазе (АТ–ТПО) может помочь в дифференциальной диагностике с аутоиммунным тиреоидитом. При обнаружении в железе узловых образований дополнительно проводятся пункционная биопсия – для исключения опухоли и сцинтиграфия для исключения функциональной автономии («горячих узлов»).

Для лечения зоба (увеличение объема щитовидной железы более 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин) используются 3 основных метода:

1. Препараты йода

2. Препараты L–тироксина (например, Эутирокс)

3. Комбинация йода и L–тироксина (Йодтирокс)

Наиболее оптимальным и этиотропным методом лечения зоба, связанного с йодным дефицитом, является назначение препаратов, содержащих физиологические дозы йода. В соответствии со схемой, представленной на рисунке 2, на первом этапе лечения подавляющему большинству детей, подростков и молодых людей (моложе 40 лет) показано назначение йодида в дозе 100–200 мкг в день. Назначение йода приводит к достаточно быстрому подавлению гипертрофического компонента зоба (увеличение размеров тироцитов). Эффективность терапии контролируется при помощи УЗИ. При отсутствии эффекта через 6–12 месяцев к терапии добавляется левотироксин в дозе 100–150 мкг в день либо осуществляется переход на монотерапию левотироксином. Целью назначения последнего является подавление продукции тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом. Уровень ТТГ целесообразно поддерживать в интервале 0,1–0,5 мЕд/л.

Рис. 2. Лечение диффузного эутиреоидного зоба

Существенным недостатком монотерапии L–тироксином является феномен отмены – рецидив зоба после отмены препарата. Основным же плюсом комбинированного назначения йода и L–тироксина является более быстрое (по сравнению с монотерапией йодом) достижение уменьшения объема щитовидной железы (за счет левотироксина) и нивелировка феномена отмены L–T4 (рецидив зоба) за счет йода.

Препараты йода и профилактика послеоперационного рецидива зоба

Если речь идет о диффузном эутиреоидном зобе, операция может быть показана лишь при его гигантском размере и/или при явлениях компрессии окружающих органов. В случае многоузлового и узлового зоба, в ситуациях, когда при помощи тонкоигольной биопсии исключена опухолевая природа этих образований, показанием для операции является лишь значительный размер узлов (более 4–5 см в диаметре).

Отсутствие в нашей стране единых подходов к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы, приводит к тому, что эндокринологи сталкиваются с пациентами, которым в одинаковых клинических ситуациях предпринимаются совершенно разные по объему операции. Наибольшие возражения вызывают операции, подразумевающие удаление (энуклеацию) отдельных узловых образований. Оставляет желать лучшего и огромное количество не обоснованных оперативных вмешательств по поводу банального узлового и многоузлового коллоидного зоба.

Разбирая принципы профилактического лечения после операций по поводу различных вариантов йододефицитного зоба, прежде всего, следует отметить, что такая профилактика необходима. На это указывает тот факт, что риск послеоперационного рецидива зоба достаточно высок и варьирует от 20 до 80%. Ориентировочный алгоритм послеоперационной профилактики представлен на рисунке 3.

Рис. 3. Послеоперационная профилактика рецидива зоба

Если объем оставленной доли щитовидной железы или суммарный объем тиреоидного остатка превышает 10 мл, большинству пациентов показано назначение профилактической монотерапии йодидом в дозе 200 мкг в день. Если при УЗИ в оставшейся после операции части щитовидной железы определяется узловое образование (не удалено во время операции или сформировалось после неё), предварительно целесообразно исключить функциональную автономию при помощи сцинтиграфии, а если узел пальпируется или превышает 1–1,5 см в диаметре, необходимо выполнить его пункционную биопсию. В том случае, если на фоне монотерапии йодом по мере наблюдения со временем выявляется повышение уровня ТТГ (развивается субклинический гипотиреоз) или при УЗИ выявляется прогрессирующее увеличение размера щитовидной железы (рецидив зоба), лечение дополняется Эутироксом с целью подержания уровня ТТГ в интервале 0,3–0,8 мМЕ/л. Если объем оставленной после операции ткани щитовидной железы находится в пределах 3–10 мл, в большинстве случаев, сразу рекомендуется назначение указанной комбинированной терапии йодом и L–тироксином (Йодтирокс).

Перманентная ссылка:

Препараты йода в клинической медицине



Min, vk porn hd.
 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Три антитромбоцитарных

Leading directions of the Israeli medicine

 
 
женский взгляд