TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

От нового
Мир не смиряется
За уровем стресса
По одной толщине
Тучные
ВИЧ-инфицированные,
О чем следует подумать
Китай борется

 


Новости по медицине
электрошокер

У Campylobacter pilory обнаружен зловредный родственник - Campylobacter jejuni

Ученые обнаружили взаимосвязь между Campylobacter jejuni и злокачественным новообразованием кишечника – кишечной лимфомой. При проведении полимеразной цепной реакции (ПЦР) биоптатов пациентов с этим заболеванием, выявлена ДНК Campylobacter jejuni. Хронические инфекции кишечника, вызванные Campylobacter jejuni, часто встречаются у больных с ослабленной иммунной системой.

C. jejuni дополняет список микроорганизмов - виновников возникновения лимфопролиферативных заболеваний ранее в этот перечень вошли: вирус инфекционного мононуклеоза (Epstein Barr virus), вирус HTLV1 и вирус вызывающий гепатит С. Ранее доказана тесная связь родственника Campylobacter jejuni - Campylobacter pilory с возникновением некоторых злокачественных опухолей желудка.

Перманентная ссылка:

У campylobacter pilory обнаружен зловредный родственник - campylobacter jejuni


Лекарства от депрессии обостряют вкус

Ученые из университета Бристоля (the University of Bristol) под руководством Люси Доналдсон (Lucy Donaldson) обнаружили, что лекарства, назначаемые больным депрессией, обостряют вкус у здоровых людей. В своем исследовании медики определяли у испытуемых пороговые значения восприятия различных вкусов: соленого, сладкого, кислого и горького.

Затем им давали лекарство, повышающее уровень серотонина или норадреналина, являющихся посредниками при передаче нервных импульсов - нейромедиаторами. Тесты на определение чувствительности вкусовых рецепторов повторяли через два часа. Оказалось, что повышение уровня серотонина в крови увеличивало чувствительность здоровых людей к сладкому и горькому, а уровня норадреналина - к кислому и горькому. Оба лекарства не повлияли на чувствительность к соленому. Исследователи также выявили связь обеспокоенности человека со способностью воспринимать вкус: чем выше была обеспокоенность испытуемых, тем менее чувствительными они были к соленому и горькому. Результаты объясняют, почему у больных депрессией и встревоженных людей подавлен аппетит.

Перманентная ссылка:

Лекарства от депрессии обостряют вкус


Женщины в 40 хотят заниматься сексом чаще, чем юные девушки

Британские ученые провели исследование, посвященное изменению качества секса у женщин с возрастом. В исследовании приняли участие 2.000 женщин, 77% из которых заявили, что их сексуальная жизнь была в разгаре, когда им было от 40 до 50.

82% этой возрастной группы отметили, что в этом возрасте секс для них важен, как никогда в жизни.

Другие исследования подтверждают выводы британских врачей. Так, в США обнаружили, что женщины в 40 хотят заниматься сексом чаще, чем юные девушки. Психотерапевт Джейн Полден, специализирующаяся на работе с женщинами среднего возраста, заявила: \Множество исследований доказывают, что с годами секс у женщин становится только лучше.

Это связано с тем, что женщины в этом возрасте уже научились получать удовольствие и меньше задумываются о лишнем весе, том, как они выглядят и прочем, в отличие от более молодых\.

\Женщины после сорока более уверены в себе и они не боятся близости с мужчиной\, - продолжает исследователь.

Перманентная ссылка:

Женщины в 40 хотят заниматься сексом чаще, чем юные девушки


Не спи на животе – не станешь импотентом!

Любите спать на животике? Прекрасно! Однако имейте в виду: в этом случае у вас есть все шансы пополнить стройные ряды импотентов. Испанские сексологи поясняют: около 40% сексуальных расстройств – как у мужчин, так и у женщин - обусловлены именно неправильной позой тела во время сна…

Ученые мужи выяснили, что наибольший вред потенции человека наносят как минимум две «сонные» позы. Одна из них – на животе. Под весом вашего тела горемычный мочевой пузырь сдавливается, желудок чувствует себя зажатым в клетке, кишечник недовольно урчит… Обеспокоенные происходящим артерии безжалостно мстят вам нарушенным кровообращением, что, в свою очередь, самым пагубным образом отражается на вашей потенции.

Другой вариант неудачно выбранной позы во время сна – слишком высокое изголовье. В этом случае бунтовать начинает мозг: уж слишком плохо вы снабжаете его, разнесчастного, кровушкой. Плохая циркуляция крови снижает способность гипофиза выделять гормоны, в том числе и половые. И, как итог, импотенция записывает вас в списки своих лучших друзей. Не впечатляет перспектива? Тогда прежде, чем отдаться воле Морфея, располагайте ваше тело так, чтобы было удобно не только вам, но и работающим на вас внутренним органам. И они ответят вам взаимностью.

Перманентная ссылка:

Не спи на животе – не станешь импотентом!


Каждый двадцать пятый папа растит чужого ребенка

Согласно оценке британских исследователей, каждый двадцать пятый папа растит чужого ребенка, сообщает BBC. Ученые из John Moores University (Ливерпуль) пришли к таким выводам, изучив данные за несколько лет по генетическому тестированию, назначаемому обычно по медицинским и юридическим показаниям. Исследование опубликовано в Journal of Epidemiology and Community Health.

Профессор Марк Беллис (Mark Bellis) заявил, что показатели несоответствия отцовства оказались неожиданно велики. В Великобритании количество заявок на тестирование за последнее десятилетие увеличилось десятикратно. Сейчас в стране ежегодно делают от 8900 до 20000 исследований. Из них около 5000 тестов проводятся по запросу Агенства по детским пособиям (Child Support Agency), которое занимается разрешением споров по оплате пособий на ребенка. В остальных случаях генетическое тестирование необходимо для выявления наследственных заболеваний или по социальным причинам.

Ливерпульские исследователи утверждают, что частота случаев, когда отец не является биологическим отцом ребенка, по данным некоторых исследований, может достигать 30 процентов. Эксперты же считают, что вероятность получения такого результата менее 10 процентов, но в 4 процентах случаев, т.е. для каждой двадцать пятой семьи, факт биологического несоответствия отца ребенка можно утверждать достаточно точно.

Профессор Беллис заявил, что для мужчины, узнающего, что он не является истинным отцом, последствия могут быть разрушительными. Такая ситуация может привести к распаду семьи, серьезным психологическим проблемам у обоих партнеров и крайне отрицательно сказаться на самом ребенке.

Ребекка Вебстер (Rebecca Webster), консультант частной компании, занимающейся проведением тестов на установление отцовства, объясняет, что нередко люди по собственной воле заказывают такое исследование и получают результаты по почте. Но в этом случае, говорит она, жизненно важную информацию предоставляют людям без объяснения дальнейших последствий. Поэтому сейчас эксперты ставят вопрос о том, что для проведения тестирования на установление отцовства обязательным должно являться направление от соответствующих служб.

Перманентная ссылка:

Каждый двадцать пятый папа растит чужого ребенка


Фибромиалгия

Г.Р. Табеева, А.М. Вейн
Кафедра нервных болезней ФППО
Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

В последние два десятилетия фибромиалгия (ФМ) заняла прочное место среди наиболее актуальных вопросов современной медицины. Интерес к ФМ связан прежде всего с эволюцией взглядов на ее природу и отказом большинства исследователей рассматривать ее как воспалительное заболевание мышечной ткани, в связи с чем произошло как бы вытеснение ФМ из узких рамок ревматологических проблем и становление ее все больше является междисциплинарной проблемой. Одновременно исследования последних лет обозначили в ней целый ряд психиатрических и неврологических аспектов.
Термин \фибромиалгия\ заболевание приобрело лишь в последние годы, хотя имеет более чем 150-летнюю историю, т.е. с тех пор, когда для обозначения мышечно-скелетных болей стали употреблять термины \фиброзит\, \фибромиозит\, \тендомиопатия\, \миофибриллоз\, \мышечный ревматизм\, \психогенный ревматизм\, а с другой стороны, связывать эти расстройства с понятиями болевых точек и триггерных зон.

Критерии Американской коллегии ревматологии (Н. Smyth, М. Yunus, 1990):

1. Наличие генерализованной симметричной боли (распространяющейся на правую и левую, верхнюю и нижнюю половины туловища, либо аксиальной), длящейся не менее чем 3 последних месяца.
2. Болезненность при пальпации не менее 11 из 18 (9 пар) специфических чувствительных точек. Используют следующие точки:
- затылочная область - место прикрепления m. suboccipitalis;
- область шеи - передние отделы пространства между поперечными отростками СV - СVII;
- трапециевидная мышца - середина верхнего края;
- надостная мышца в месте ее прикрепления;
- зона сочленения II ребра с грудиной по верхнему его краю;
- точка, располагающаяся на 2 см дистальнее наружного надмыщелка плеча;
- в ягодичной области - верхний наружный квадрант ягодицы по переднему краю мышцы;
- большой вертел бедра;
- в области коленного сустава - медиальная жировая подушка.

Хотя вопрос о нозологической сущности ФМ является дискуссионным, следует признать ее отчетливую не только клиническую, но и патофизиологическую самостоятельность, что и явилось поводом обсуждения ФМ как возможного первичного заболевания.
Итогом многоцентровых исследований ведущих учреждений по изучению этого заболевания стало создание диагностических критериев позитивной диагностики ФМ, которые объединили в себе все существующие до этого критерии (см. врезку).
Использование данных критериев допускает \достоверный\ (при наличии всех критериев) и \возможный\ (при недостаточном количестве чувствительных точек) диагноз ФМ. Наличие другой клинической патологии не исключает диагноз ФМ. Поэтому, строго говоря, существующие критерии диагноза ФМ подразумевают синдромальную диагностику ФМ при исключении всех возможных других причин сходного симптомокомплекса. Таким образом, ФМ можно считать, с одной стороны, диагнозом синдромальным, а с другой - диагнозом исключения.
Понятие \чувствительная точка\ (ЧТ), используемое во всех современных критериях, является общепринятым для ФМ. ЧТ - практически единственный специфический признак этого заболевания. Хотя количество положительных точек у больных ФМ может быть самым разным (описано до 70 ЧТ у одного больного), их расположение и количество является унифицированной системой, облегчающей процесс диагностики этого симптомокомплекса. Поэтому значение ЧТ для верификации ФМ очень велико. ЧТ кроме этого имеют свои характерные особенности: во-первых, чтобы вызвать боль, достаточно легкого усилия; во-вторых, при пальпации можно получить ту боль, которая возникает у больных спонтанно (феномен \воспроизводимости боли\); в-третьих, ЧТ расположены в строго определенных анатомических зонах, т.е. существует специфическая карта их локализации, которая и приведена в современных критериях.
ФМ - хроническое заболевание, текущее годами и даже десятилетиями, резко ухудшающее качество жизни пациентов и в результате ведущее к выраженной дезадаптации. Это не только медицинская, но и большая социальная проблема, ущерб от которой, в частности в США, насчитывает десятки миллионов долларов в год. В результате этого заболевания около 30% больных теряют трудоспособность, а примерно 5% становятся дезадаптированы и в повседневной жизни.
ФМ относят к одной из наиболее частых форм хронических болевых синдромов. Эпидемиологические исследования говорят о высокой распространенности ФМ (2-6% в популяции) среди всех этнических, социальных и возрастных групп.
В силу сложившихся традиций больные ФМ в наибольшей степени представлены в ревматологической практике. В неврологической практике это также достаточно частая патология. Тем не менее наблюдается парадоксальная ситуация, заключающаяся в том, что собственно диагноз ФМ, даже синдромальный, в принципе отсутствует в повседневной практике врачей-специалистов. Причина этого, с одной стороны, скорее всего кроется в многообразии клинических проявлений ФМ. Таких больных неврологи чаще всего оценивают в соответствии с ведущими коморбидными проявлениями (\панические атаки\, головные боли напряжения, распространенный остеохондроз, миофасциальный синдром, остеоартроз и т.д.). А с другой стороны, причина заключается в недооценке значимости психических расстройств и стресса для этих больных и отсутствии в целом сложившихся представлений и взглядов на этот симптомокомплекс как единое страдание. Несомненно, такие больные встречаются и в практике психиатров, которые, однако, не ставят больным диагноза ФМ, поскольку не подвергают детальному анализу соматическое состояние больного и не исследуют чувствительные точки у них.

Клиническая картина

ФМ определяется как неревматическая несуставная диффузная (распространенная) симметричная боль, носящая хронический характер и сопровождающаяся скованностью, депрессией, нарушениями сна и наличием характерных болевых точек.
Заболевание может встречаться в любом возрасте, однако преобладает у людей наиболее трудоспособного возраста (25-45 лет). Среди больных отмечается значительное преобладание женщин (10:1).
Течение заболевания хроническое. Симптомы ФМ могут подвергаться колебаниям в результате воздействия провоцирующих факторов. Такими факторами являются физическое переутомление, длительные позные нагрузки, пребывание в неподвижном состоянии, эмоциональные переживания, а также холод и влажность. Боли облегчаются при воздействии тепла, массажа, после отдыха, чередующегося с кратковременными периодами физической активности.
Основу всех клинических проявлений ФМ составляет боль, которая присутствует у 100% больных, имеет характерные особенности и является облигатным признаком ФМ. Боль - это основной повод обращения таких больных к врачам и именно по этой причине они чаще попадают к ревматологам. Наряду с тем, что это, как правило, генерализованная боль, болезненные ощущения могут иметь и преимущественную локализацию, в связи с чем больные предъявляют жалобы на боль в шее, голове и т.д. Характерен феномен \боль везде\ - когда при активном расспросе больного не удается выявить зоны, свободной от болей. Интересно, что существует очевидная диссоциация между интенсивностью боли (которую больные оценивают сами) и степенью переживаний этих ощущений. По характеру эта боль чаще бывает монотонной, изнуряющей и носящей все черты хронической боли. Интенсивность ее, однако, может резко нарастать, тогда это состояние обозначают как \фиброзитный шторм\. Описаны случаи, когда пациенты из-за этих болей подвергались и хирургическим вмешательствам.
Особое место в общей картине клинических проявлений ФМ занимают депрессивные нарушения, которые являются для нее практически облигатными. Депрессия - это основная причина ухудшения качества жизни больных. Достаточно типичны в этих случаях жалобы на подавленное настроение, сужение круга интересов и утрату чувства удовольствия. Но такой клинически очевидный вариант депрессивных расстройств наблюдается лишь у половины больных. В остальных случаях депрессия скрывается под маской самых разных вегетативных, соматических и многочисленных алгических проявлений. В этих случаях более уместно говорить о наличии скрытой или соматизированной депрессии при ФМ. Высокая сопряженность хронической боли и депрессии особенно типична для ФМ в основных клинических проявлениях, типе течения, реакции на все виды антидепрессивной терапии.
Одно из самых ярких клинических проявлений ФМ - нарушения сна. В литературе сон при ФМ получил характерное название \невосстановительный\ из-за своеобразного комплекса типичных жалоб на отсутствие ощущений отдыха после сна, когда больные просыпаются с ощущением усталости, а сон описывается ими как поверхностный, беспокойный. Собственно одной из причин повышенного интереса к проблеме ФМ послужили исследования канадского исследователя H.Moldofsry, который в 1975 г. описал характерный для ФМ феномен, получивший название \альфа-дельта сон\. Он заключается в том, что в структуру глубокой стадии сна, характеризующейся низкочастотными высокоамплитудными дельта-волнами, включаются фрагменты высокочастотных колебаний альфа-волн. В последующем этот феномен был подтвержден результатами большинства исследований и стал характерным для ФМ. Хотя он не является абсолютно специфичным для ФМ, так как ранее в некоторых исследованиях он был показан у больных с депрессивными расстройствами, что возможно еще раз демонстрирует близость их патофизиологии с ФМ.
Характерным для ФМ является также наличие утренней скованности, которая наблюдается у 91% больных. Длительность ее колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Чтобы избавиться от этого ощущения, больные часто применяют тепло, физические упражнения. Однако наличие астении, которая является также характерной для этих больных, ограничивает возможности физической активности пациентов и заставляет их длительно пребывать без движений, что еще больше усугубляет скованность и болевые ощущения.
Помимо описанных облигатных симптомов, для ФМ характерен целый симптомокомплекс психовегетативных, психосоматических и разнообразных алгических расстройств, которые встречаются при ФМ в несколько раз чаще, чем в популяции. Высокая сопряженность с ФМ позволяет рассматривать их как коморбидные. Наиболее частые среди них следующие: \панические атаки\, гипервентиляционный синдром, головные боли напряжения, мигрень, липотимические состояния, синдром раздраженного кишечника, кардиалгии, абдоминалгии, синдром Рейно, миофасциальные боли и др. Следует подчеркнуть, что у одного больного, как правило, можно обнаружить целый симптомокомплекс упомянутых нарушений, доминирование которых в клинической картине нередко затрудняет выделение \собственно фибромиалгических феноменов\, что и отражается на трактовке этих больных и как следствие этого на ведущем диагнозе (головные боли напряжения, хронический миофасциальный синдром и т.д.).
Особо обсуждается взаимоотношение ФМ с миофасциальными болевыми синдромами преимущественно хронического течения. Существует несколько взглядов на природу этих взаимоотношений - как признание принципиальных различий между ними, так и рассмотрение одного клиническим вариантом другого.
Наш коллектив (руководитель - С.Б. Короткова) исследовал 60 больных ФМ и 20 больных с хроническими миофасциальными синдромами (МФС). Диагноз ФМ устанавливали в соответствии с основными общепринятыми критериями (1990). Отказались от своей привычной профессиональной деятельности 87% больных ФМ, а 67% имели группу инвалидности по основному заболеванию. Степень дезадаптации этих больных находила подтверждение и при использовании специальных тестов. В соответствии с результатами теста MMPI усредненный профиль личности больных можно было охарактеризовать как тревожно-депрессивный с ипохондрическими тенденциями, а по данным теста Бека можно было констатировать среднюю степень депрессии у этих больных. При изучении данных теста стратегий преодоления боли было показано, что среди комплекса эмоционально-поведенческих реакций, возникающих в ответ на боль, у больных ФМ преобладали пассивные стратегии (катастрофизирование, стремление к социальной поддержке, безнадежность и беспомощность, ограничительное поведение). Наряду с этим у больных ФМ можно было отметить достоверно более высокие показатели реактивной и личностной тревоги по результатам теста Спилбегера, а также более высокую представленность синдрома вегетативной дистонии. Все указанные нарушения достоверно отличали больных ФМ от контрольной группы, а соответствующие показатели больных МФС были в пределах нормы.
Клинически можно было выделить принципиальные различия этих двух групп больных. При ФМ значительно чаще отмечалось начало заболевания после стрессовой ситуации (87%) и гораздо реже заболеванию предшествовали травма и длительные нагрузки, вызванные позой (у больных МФС наблюдались противоположные соотношения). Боль при ФМ у всех больных носила хронический диффузный характер, была симметричной, ее интенсивность зависела от эмоционального состояния больных, качества сна, метеофакторов. Боль при МФС носила чаще локальный характер и была строго связана с позным перенапряжением и соотнесена с отдельной мышечной группой. Принципиальными различиями характеризовались ЧТ у больных ФМ и триггерные точки у больных МФС. Пальпация триггерных точек отличается наличием болевого паттерна и зоны отраженных болей, зачастую далеко расположенных от триггера (эта боль не подчиняется принципам ни корешковой, ни сегментарной иррадиации), а также сопровождается \симптомом прыжка\.
Принципиально отличают эти группы и результаты исследования ноцицептивного флексорного рефлекса, позволяющего в целом оценить состояние болевых и противоболевых систем. У больных ФМ отмечается грубое снижение порогов субъективной оценки боли и порога флексорного рефлекса, что говорит о нарушении взаимодействия ноци- и антиноцицептивных механизмов. Эти результаты согласуются и с результатами исследований соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). У больных ФМ получено достоверное повышение амплитуд ранних (H0,N0,H1) компонентов, что отражает усиление активности специфических механизмов афферентации, а в условиях снижения болевых порогов может свидетельствовать о недостаточности механизмов, контролирующих интенсивность сенсорной афферентации. Такой комплекс клинико-психофизиологических особенностей ФМ позволяет в целом говорить об особой самостоятельности этого симптомокомплекса, при котором на клиническом и психофизиологическом уровне особым образом взаимодействуют психические, вегетативные процессы и системы, контролирующие болевые механизмы. Это принципиальным образом отличает ФМ в целом и от МФС в частности.
Подобные попытки жесткого разграничения МФС и ФМ на практике не всегда являются оправданными, так как нередко у одного и того же больного все же удается выявить признаки ФМ при наличии и локальных болевых феноменов, носящих все черты миофасциальных болей. Это не является парадоксальным, так как в свете представлений о ФМ как модели хронической боли-депрессии, при которой нарушено функционирование систем, контролирующих болевые ощущения. С этих позиций становится понятным, что у больных со сниженной толерантностью к боли привычные, а также нагрузки, вызванные позой, при прочих равных условиях могут быстрее и легче формировать различные алгические феномены, в том числе и миофасциальные боли.

Лечение

Лечение больных ФМ представляет трудную задачу. Нефармакологические методы лечения включают различные модификации психотерапевтических подходов, аутогенный тренинг, методы биологической обратной связи.
Так как ФМ - это хроническое заболевание, протекающее десятилетиями, как правило, больные имеют длительный опыт применения различных анальгетических препаратов, которые имеют разочаровывающий результат. Поэтому назначение анальгетиков должно быть оправданным. Среди этой группы предпочтение следует отдавать прежде всего нестероидным противовоспалительным средствам, которые можно применять длительно и которые обладают большей безопасностью (ибупрофен). Эти препараты хорошо применять в виде кремов и мазей. В ряде случаев используют препараты, обладающие миорелаксирующим действием - тизанидин. Однако понятно, что такое лечение носит симптоматический характер.
Среди всех групп фармакологических средств наиболее оправданным является использование антидепрессантов. Широко применяют трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин), серотонинповышающие: сертралин, флуоксетин, пароксетин и другие классы антидепрессантов. В меньшей степени эффективными считаются бензодиазепины (алпразолам). В последние годы предпринимаются попытки использования препаратов ботулотоксина для лечения больных ФМ. Однако их эффективность еще трудно оценить. Наш опыт лечения больных ФМ позволяет выделить некоторые особенности подходов к тактике лечения и выбора наиболее эффективных фармакологических и нефармакологических методов. Первой группе больных было проведено лечение в течение 6 нед селективным ингибитором обратного захвата серотонина флуоксетином в дозе 20 мг/сут. Второй группе - 6-недельный курс лечения четырехциклическим антидепрессантом миансерином в дозе 30 мг/сут. Третьей группе больных - 2-недельный курс лечения нестероидным противовоспалительным препаратом ибупрофеном в дозе 800 мг/сут. Четвертой группе для коррекции нарушений сна - 10-дневный курс мелатонина в дозе 1,5 мг на ночь. Пятой группе - фототерапия (лечение ярким белым светом, курс из 10 процедур). Этот метод хорошо зарекомендовал себя для лечения больных с сезонными аффективными расстройствами.
Оценивая в целом сравнительную эффективность этих методов лечения, можно сказать, что наиболее выраженным антидепрессивным и противоболевым был эффект применения флуоксетина и фототерапии, в меньшей степени - миансерина. Избирательным эффектом обладали остальные методы фармакологического лечения (ибупрофен оказывал лишь некоторый анальгетический эффект, а мелатонин влиял позитивно на характеристики ночного сна), поэтому их применение больные оценивали как малоэффективное. Таким образом, можно сделать заключение, что выбор метода лечения больных ФМ должен основываться на возможностях противоболевого, антидепрессивного эффектов, т.е. воздействовать на основное ядро - депрессия-боль. В этом смысле наибольшего результата можно достичь комплексной терапией.

Перманентная ссылка:

Фибромиалгия


Лечение ожирения: современные аспекты

К.м.н. С.А. Бутрова, А.А. Плохая
Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

В последние десятилетия избыточная масса тела и ожирение стали одной из важнейших проблем для жителей большинства стран мира.

По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек на планете имеют лишний вес. Эта проблема актуальна даже для стран, в которых немалая часть населения постоянно голодает. В промышленно развитых странах ожирение уже является значительным и серьезным аспектом общественного здоровья. Эта проблема коснулась всех слоев населения независимо от социальной и профессиональной принадлежности, возраста, места проживания и пола. В странах Западной Европы, например, от 10 до 20% мужчин и от 20 до 25% женщин имеют избыточную массу тела или ожирение. В некоторых регионах Восточной Европы доля полных людей достигла 35%. В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела. Больше всего тучных людей в США: в этой стране избыточная масса тела зарегистрирована у 60% населения, а 27% страдает ожирением. По подсчетам экспертов, ожирение является причиной преждевременной смерти около трехсот тысяч американцев в год [1,5,9]. В Японии представители общества по изучению ожирения, впервые подготовившие специальную декларацию, заявляют, что избыточный вес и ожирение в Стране Восходящего солнца приобретают характер цунами, угрожая здоровью нации [1].

Повсеместно наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков. В связи с этим ВОЗ рассматривает это заболевание как пандемию, охватывающую миллионы людей.

Ожирение и все связанные с ним проблемы становятся все более тяжелым экономическим бременем для общества. В развитых странах мира на лечение ожирения приходится 8-10% от всех годовых затрат на здравоохранение [2].

Особенностью ожирения является то, что оно часто сочетается с тяжелыми заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни пациентов:

- сахарным диабетом 2 типа (рис. 1),

Рис. 1. Риск развития сахарного диабета 2 типа в зависимости от индекса массы тела [8]

- артериальной гипертензией,

- дислипидемией,

- атеросклерозом,

- ишемической болезнью сердца,

- синдромом апноэ во сне,

- некоторыми видами злокачественных новообразований,

- нарушением репродуктивной функции,

- заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Основным признаком ожирения является накопление жировой ткани в организме: у мужчин более 10-15%, у женщин более 20-25% от массы тела. Для диагностики ожирения и определения его степени применяют индекс массы тела (ИМТ, масса тела в кг/рост в м2), который является не только диагностическим критерием ожирения, но и показателем относительного риска развития ассоциированных с ним заболеваний (табл. 1). Согласно рекомендациям международной группы по ожирению ВОЗ (IOTF WHO) от 1997 года показатель ИМТ не является достоверным для детей с незакончившимся периодом роста, людей старше 65 лет, спортсменов, для лиц с очень развитой мускулатурой, беременных женщин [5].

Исследования, проведенные в разных странах, показали, что риск развития заболеваний, ассоциированных с ожирением, в значительной степени определяется особенностями распределения жировой ткани в организме. Было показано, что избыточное отложение жира в абдоминальной области является прогностически неблагоприятным фактором, так как часто сочетается с гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, артериальной гипертонией, дислипидемией, что увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [6].

В клинической практике абдоминальный тип ожирения диагностируется у мужчин при окружности талии (ОТ) более 102 см, у женщин - более 88 см. Важно также отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Если указанное соотношение у мужчин превышает 0,95, а у женщин больше 0,85 уже можно говорить о патологическом отложении жира в абдоминальной области.

По современным представлениям, ожирение - это хроническое рецидивирующее заболевание, требующее долгосрочного, практически пожизненного, лечения, целью которого является снижение заболеваемости, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных [10].

Основные принципы терапии ожирения - комплексный, индивидуальный подход к лечению с участием специалистов различных профилей (терапевтов, эндокринологов, диетологов, кардиологов, гинекологов); определение совместно с пациентом реальных, достижимых целей и длительный мониторинг больных с тщательным контролем имеющихся факторов риска и/или сопутствующих заболеваний.

Показано, что нецелесообразно стремиться к идеальной массе тела. Приносящим реальную пользу для здоровья, а значит, клинически значимым является снижение массы тела на 5-10% от исходной в течение 4-6 месяцев. Как показали исследования, при таком похудании уменьшается на 9% риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, на 44% вероятность сахарного диабета 2 типа, на 20% общая смертность, на 40% смертность от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением [2].

В настоящее время принята методика поэтапного, медленного снижения массы тела. При этом небольшая потеря веса 0,5-1 кг в неделю происходит преимущественно за счет жировой ткани.

На выбор и эффективность лечения влияют многие факторы. Прежде всего это анамнез пациента. При этом обращается внимание на наследственную предрасположенность к ожирению и сопутствующим заболеваниям; длительность заболевания; минимальный и максимальный вес после 20 лет; предшествующий опыт лечения; образ жизни и пищевые привычки пациента и т.д. Важно также выявить уже имеющиеся заболевания. Алгоритм обследования больных ожирением представлен на рисунке 2.

Рис. 2. Схема обследования больных ожирением [10]

Избыточная масса тела - это результат длительно существующего положительного энергетического баланса, когда поступление энергии с пищей превышает энергетические траты организма. Поэтому все методы лечения направлены на уменьшение поступления энергии с продуктами питания и/или увеличение расхода энергии (рис. 3) [4,6].

Рис. 3. Энергетический баланс и пути терапевтических воздействий при ожирении [6]

Основой лечения ожирения является рациональное сбалансированное питание: гипокалорийное в период снижения и эукалорийное на этапе поддержания массы тела и обеспечивающее достаточное поступление энергии, витаминов и микроэлементов. Можно сказать, что налаживание правильного питания занимает центральное, определяющее место в лечение ожирения. Типичный совет следовать диете, как правило, не приносит успеха, так как воспринимается больным как краткосрочный. Если заставлять больных резко изменять традиционный, сложившийся годами стиль питания, они будут плохо придерживаться таких рекомендаций и в конечном итоге прекратят их соблюдать. Рекомендуется постепенное, длительное изменение характера питания, пищевых привычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов.

Изменение характера и режима питания - трудный и длительный процесс. Анализ дневника питания больного, в который он в течение недели, предшествующей визиту к врачу, записывал все, что съедает и выпивает, поможет:

- проанализировать пищевой рацион пациента, количество реально съеденной пищи, периодичность питания и ситуации, провоцирующие лишние приемы пищи;

- сформировать осознанное отношение к питанию;

- выявить нарушения в питании, которые привели к увеличению веса;

- определить изменения, которые необходимо ввести в рацион питания, чтобы снизить вес, а в будущем избежать ситуаций, приводящих к перееданию;

- правильно спланировать индивидуальный пищевой рацион.

На основании анализа пищевого дневника даются индивидуальные рекомендации по рациональному питанию.

Прежде всего, уменьшается поступление энергии с пищей. Этого можно достичь снижением калорийности суточного рациона, уменьшением потребления жиров и алкоголя. Индивидуальная суточная потребность рассчитывается по формулам с учетом пола, возраста, веса и уровня физической активности:

для женщин

18-30 лет (0,0621 х масса в кг + 2,0357) х 240

31-60 лет (0,0342 х масса в кг + 3,5377) х 240

старше 60 лет (0,0377 х масса в кг + 2,7545) х 240

для мужчин

18-30 лет (0,0630 х масса в кг + 2,8957) х 240

31-60 лет (0,0484 х масса в кг + 3,6534) х 240

старше 60 лет (0,0491 х масса в кг + 2,4587) х 240

При минимальной физической нагрузке полученный результат остается без изменения. При среднем уровне физической активности - умножается на коэффициент 1,3, при высоком уровне - на 1,5.

Для создания отрицательного энергетического баланса суточная калорийность уменьшается на 500 ккал, при этом для женщин она должна быть не менее 1200 ккал/сут, для мужчин - 1500 ккал/сут. Такой дефицит энергии обеспечит снижение массы тела на 0,5-1 кг в неделю. Если же исходная суточная калорийность питания составляла 3000-5000 ккал, проводится постепенное ее уменьшение (не более чем на 20%). После снижения массы тела на 10-15% пересчитывают суточную калорийность, что необходимо для последующего удержания достигнутого результата в течение 6-9 месяцев [10].

Ограничивается употребление жиров и легкоусваиваемых углеводов. Жир является наиболее калорийным компонентом пищи: в 1 г жира содержится 9 ккал. Жиры способствуют перееданию, поскольку придают пище приятный вкус и вызывают слабое чувство насыщения. Исследования показали прямую зависимость между количеством потребляемого жира и массой тела. Поэтому ограничение жира способствует уменьшению поступления калорий в организм и, тем самым, снижению массы тела. Доля жиров в рационе должна составлять 25-30%. Уменьшается также потребление насыщенных жиров до 8-10% от общего количества жира. Источниками насыщенных жиров являются продукты животного происхождения - сливочное и топленое масло, сало, мясо, птица, рыба, колбасные изделия, молочные продукты. Растительные жиры (за исключением тропических - кокосового и пальмового) содержат преимущественно ненасыщенные жирные кислоты и в них нет холестерина. Исключается или сводится до минимума употребление продуктов с высоким содержанием жира (майонез, сливки, орехи, семечки, жирные сыры, рыбные консервы в масле, торты, пирожные, домашняя выпечка, ветчина, грудинка, чипсы и т.д.) и используются нежирные продукты (молоко 0,5% и 1,5%, кефир 1% и 1,8%, творог 0% и 9%, молочные йогурты, сметана 10-15%, постные сорта мяса и рыбы). Очень важно научить больных не только правильно выбирать, но обрабатывать и готовить продукты: стараться не жарить пищу, а тушить; заправлять салаты низкокалорийными приправами (салатный соус, кетчуп), а не майонезом.

Основой питания являются трудноусваиваемые углеводы - хлеб грубого помола, крупы, макаронные изделия, овощи, бобовые, фрукты, ягоды. На их долю должно приходится 55-60% суточной калорийности. Рекомендуется включать в рацион овощи 3-4 раза в день в сыром или приготовленном виде, фрукты не менее 2-3 раз в день. Не рекомендуются продукты, содержащие легкоусваиваемые углеводы: сахар, варенье, кондитерские изделия, сладкие напитки, из фруктов - дыня, виноград, бананы, финики [3,5,10].

Суточная потребность в белках составляет в среднем 1,5 г на килограмм массы тела. При сбалансированном питании за счет белков пищи должно обеспечиваться 15% энергетических потребностей организма. Суточную потребность в белках полностью обеспечивают 400 г нежирного продукта - творога, рыбы или мяса. Белковые продукты животного происхождения часто содержат жир, и поэтому их энергетическая ценность выше, чем белковых продуктов растительного происхождения. Зато растительные белковые продукты (соя, фасоль, горох, грибы) содержат клетчатку. Поэтому полезно некоторое количество животных белков (примерно 1/3) заменить на растительные. Это уменьшит калорийность пищи и увеличит поступление балластных веществ, способствующих наполнению желудка и улучшению работы кишечника. Из продуктов, богатых белками, предпочтительнее: нежирные сорта мяса, рыбы; белое мясо птицы; нежирные сорта молока, кефира, творога, сыры (осетинский, адыгейский и др. сорта, где жира менее 30%); бобовые, грибы.

Питание должно быть разнообразным, поэтому необходимо научить больных заменять одни блюда другими. К примеру, на завтрак бутерброд с докторской колбасой можно заменить на 100 г нежирного творога, или омлет из 3 белков, или 100 г нежирной отварной рыбы.

Регулярность питания (наличие 3-х основных приемов пищи и 2 промежуточных) является важной составляющей программы по снижению массы тела. Калорийность в течение суток распределяется: на завтрак - 25%, 2-й завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20%.

Для быстрого снижения массы тела при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, по медицинским показаниям, могут применяться особые низкокалорийные диеты (менее 800 ккал/сут) в течение 8-16 недель. В суточный рацион включаются высококачественные белки (0,8-1,5 г на 1 кг веса), углеводы (10-80 г), пищевые волокна (20-30 г), жиры (1-20 г), минералы и витамины. При этом потеря в весе составляет 1,5-2,5 кг в неделю. Подобное лечение проводится только в условиях стационара, так как за пациентом необходим постоянный мониторинг. Самые низкие по калорийности диеты не рекомендуются при ИМТ30 кг/м2, медикаментозное лечение может быть рекомендовано в начале лечения. А при абдоминальном ожирении с ассоциированными заболеваниями и/или факторами риска (дислипидемией, гиперинсулинемией, СД 2 типа, артериальной гипертензией и т.д.) фармакотерапия может быть назначена и при ИМТ>27 кг/м2 [5,10].

Лекарственная терапия не рекомендуется детям, при беременности и лактации, а также лицам старше 65 лет, поскольку в этих группах не изучены эффективность и безопасность применения препаратов для лечения ожирения. Не рекомендуется одновременный прием нескольких препаратов со сходным механизмом действия.

Использование мочегонных, тиреоидных гормонов, вытяжек из гипофиза ушло в далекое прошлое [13]. Препараты для лечения ожирения обязательно должны иметь известный механизм действия, быть безопасными при длительном применении и иметь лишь слабые, преходящие побочные эффекты [4].

Ранее для лечения ожирения в основном использовались препараты, действующие на центральную нервную систему путем усиления секреции и/или торможения обратного захвата нейромедиаторов (норадреналина и серотонина) в пресинаптических окончаниях гипоталамических ядер.

Фентермин и мазиндол относятся к группе адренергических препаратов. Их действие основано на усилении секреции (фентермин) или частичной блокаде обратного захвата (мазиндол) норадреналина в латеральном отделе гипоталамуса, что приводит к увеличению концентрации норадреналина в синаптической щели и сопровождается стимуляцией адренорецепторов и торможением потребления пищи. Определенный вклад в усиление подавления чувства голода вносит частичная блокада фентермином обратного захвата дофамина в тех же отделах центральной нервной системы, однако это может приводить к развитию зависимости. Мазиндол не обладает подобным действием и благодаря этому практически не вызывает зависимости. Среди побочных эффектов отмечается бессонница, нервное возбуждение, головокружение, сухость во рту, тошнота, запоры и депрессии. Препараты не разрешены для длительного применения [7].

Фенилпропаноламин по механизму действия близок к фентермину, однако он не влияет на обратный захват дофамина и поэтому не вызывает зависимости. В настоящее время во многих странах (Россия не входит в их число) его используют как средство для лечения ожирения. Длительных исследований его эффективности не проводилось. В краткосрочнных плацебо-контролируемых испытаниях отмечались слабые и преходящие побочные эффекты, а при применении препарата в дозе более 75 мг/сут, особенно в сочетании с кофеином, наблюдалось повышение артериального давления [6,7].

Фенфлурамин и его D-изомер дексфенфлурамин являются серотонинергическими препаратами. Их действие обеспечивается за счет усиления секреции серотонина преимущественно в гипоталамусе. Препараты широко использовались с 1985 года в 65 странах мира. Среди побочных эффектов отмечались сухость во рту, диарея, повышенная утомляемость, полиурия и сонливость. В сентябре 1997 года фенфлурамин и дексфенфлурамин были отозваны из продажи из-за развития на фоне их применения первичной легочной гипертензии и повреждений клапанов сердца [6,7].

В настоящее время флуоксетин является препаратом выбора для лечения ожирения у больных с депрессией, которым требуются одновременно антидепресант и препарат для снижения массы тела. Флуоксетин является селективным ингибитором обратного захвата серотонина. Для лечения ожирения препарат не используется, т.к. при длительном наблюдении (12 месяцев) для достижения снижения массы тела требовались дозы, в 2-3 превышающие обычные дозы антидепрессантов. Эффект при этом наблюдался только в течение 6 месяцев, а затем происходило обратное увеличение массы тела, несмотря на продолжающееся лечение. Выявился целый ряд побочных эффектов - астения, повышенная потливость, нервное возбуждение, тремор, нарушение сексуальных функций [6,7].

В настоящее время в России зарегистрировано два препарата для лечения ожирения: сибутрамин и орлистат.

Сибутрамин в отличие от других средств центрального действия не влияет на допаминергическую систему и на высвобождение нейромедиаторов из нервных окончаний. Его фармакологическое действие заключается в селективном торможении обратного захвата серотонина и норадреналина из синаптической щели. Вследствие такого двойного действия быстро достигается чувство насыщения и снижается количество потребляемой пищи, при этом результате усиления термогенеза увеличивается расход энергии.

Установлен дозозависимый эффект снижения массы тела при исследовании действия сибутрамина в дозах от 1 до 30 мг/сут. Оптимальными дозами, которые оказывают клиническое статистически значимое снижение массы тела с хорошей переносимостью и безопасностью, являются 10 и 15 мг. В крупных многоцентровых плацебоконтролируемых исследованиях эффективности препарата в течение года клинически значимое снижение массы тела (і5%) было достигнуто у 82% пациентов. Назначают сибутрамин однократно, начиная с дозы 10 мг в сутки. В настоящее время препарат разрешен для постоянного применения в течение года. Как показали исследования, величина снижения веса в 1 и 3 месяцы терапии сибутрамином является предиктором дальнейшей эффективности лечения. Если за первый месяц масса тела снижается менее чем на 2 кг, дозу препарата при хорошей его переносимости увеличивают до 15 мг в сутки. Препарат отменяется в случае потери в течение месяца менее 2 кг на фоне 15 мг, а также при снижении массы тела за 3 месяца от начала лечения Ј 5% от исходной.

Препарат эффективен также и у больных с осложненным ожирением, например, с артериальной гипертонией. Однако учитывая потенциальную возможность повышения артериального давления (на 1-3 мм рт.ст.) и частоты сердечных сокращений (на 3-7 ударов в минуту), на фоне приема препарата рекомендуется тщательный мониторинг уровня АД и ЧСС. На фоне снижения массы тела у большинства больных, как правило, происходит снижение как систолического, так и диастолического артериального давления, однако, в меньшей степени, по сравнению с больными, похудевшими на немедикаментозной терапии. В случае повышения систолического и/или диастолического АД более чем на 10 мм рт.ст. или ускорения ЧСС на 10 уд/мин и более (по данным ЭКГ) прием сибутрамина отменяется. У больных с дислипидемиями в плацебо-контролируемых исследованиях выявлено снижение массы тела с достоверным улучшением показателей липидного обмена. Анализ результатов исследований показал, что у больных с ожирением в сочетании с сахарным диабетом 2 типа наряду со снижением массы тела отмечалось уменьшение уровня гликемии и HbA1c. Однако у данной группы пациентов начальная рекомендуемая доза препарата - 15 мг/сут. Больные с ожирением и сахарным диабетом 2 типа трудно и медленно снижают массу тела, поэтому оценку результата проводят через 6-9 месяцев. Как правило, у этих пациентов при снижении массы тела на 5% от исходной отмечается положительная динамика со стороны нарушенного метаболизма, что способствует уменьшению общего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты (у < 10% больных) - сухость во рту, запоры, бессонница обычно слабо выражены и могут быть объяснены его фармакологическим действием. Не рекомендуется одновременный прием сибутрамина с ингибиторами МАО или другими препаратами аналогичного действия. Его хорошая переносимость и безопасность была подтверждена в результате клинического применения более чем у 3 миллионов больных [2,5,6,7].

Препарат орлистат (Ксеникал) - средство периферического действия, направленное на ключевой фактор ожирения - жиры пищи. Ксеникал является мощным, специфичным и длительно действующим ингибитором желудочной и панкреатической липаз, препятствующим расщеплению и последующему всасыванию жиров пищи. Происходит уменьшение количества свободных жирных кислот и моноглицеридов в просвете кишечника, приводящее к снижению растворимости холестерина и его последующего всасывания, что позволяет снизить уровень холестерина. Препарат оказывает терапевтический эффект в пределах желудочно-кишечного тракта и не оказывает системного действия. Применяется в дозе 120 мг 3 раза в сутки с основными приемами пищи. Если прием пищи пропущен или она не содержит жира, то прием Ксеникала пропускается. В настоящее время накоплен 2летний опыт постоянного приема препарата. Как показали рандоминизированные, плацебо-контролируемые исследования, снижение массы тела более чем на 5% от исходной наблюдалось у 75% больных. При использовании препарата в рекомендуемых терапевтических дозах не всасывается примерно треть жиров, получаемых с пищей, что приводит к заметному снижению массы висцерально-абдоминального жира и уменьшению уровня инсулина натощак.

При длительном применении орлистата у пациентов с дислипидемиями отмечено достоверное снижение общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, которое превысило ожидаемые показатели, что объясняется свойствами препарата уменьшать всасывание холестерина в кишечнике. При применении Ксеникала у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе реже, чем среди лиц, находившихся на гипокалорийном питании, развивался явный диабет (3,0% и 7,6% соответственно) и чаще наблюдалась нормализация углеводного обмена (71,6% и 49,1% соответственно). У больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа на фоне приема препарата отмечалось снижение массы тела и улучшение компенсации диабета (снижение уровня гликемии натощак и HbA1c). Препарат не оказывает системного действия и является препаратом выбора для лечения ожирения у больных артериальной гипертонией. Известно, что при похудании артериальное давление снижается, а при приеме орлистата отмечено достоверное уменьшение диастолического давления.

Среди нежелательных эффектов отмечены: жирный стул, учащение дефекации, позывы на дефекацию, маслянистые выделения из заднего прохода. Обычно побочные действия слабо выражены, возникают в первые 2-3 недели лечения, связаны с механизмом действия препарата и при соответствующей коррекции питания (потреблении жира менее 30% от суточной калорийности) проходят самостоятельно [5,6,11,12].

При наличии заболеваний, ассоциированных с ожирением, проводится симптоматическое лечение на основании общих принципов. Однако при назначении гипотензивных препаратов учитывается их влияние на показатели липидного и углеводного обмена. Решение о необходимости гиполипидемической терапии принимается после определения уровня липидов на фоне соблюдения гиполипидемической диеты в течение 3-6 месяцев.

В связи с ростом ожирения во всем мире существует высокая потребность в эффективных, безопасных при длительном применении медикаментозных препаратах. Поэтому поиск новых средств для снижения веса продолжается. Изучается возможность применения аналогов лептина (гормона жировой ткани), препаратов увеличивающих термогенез и основной обмен через активацию b3-адренорецепторов, улучшающих чувствительность рецепторов к инсулину (тиазолидиндионы).

Хирургические методы лечения проводят пациентам только с выраженным ожирением (ИМТ>=40) при условии, что другие методы лечения не привели к клинически значимому снижению массы тела или имеются тяжелые сопутствующие заболевания. В настоящее время широко применяются рестриктивные операции на желудке (вертикальная и горизонтальная гастропластика) и комбинированные вмешательства (гастроеюнальное, билиопанкреатическое шунтирование). Как правило, после хирургического вмешательства масса тела уменьшается в течение первого года на 50-70%, причем наиболее интенсивно - в первые 6 месяцев [5,10].

Таким образом, больных самым распространенным заболеванием - ожирением нельзя оставлять без врачебной помощи. По рекомендации ВОЗ эффективность лечения оценивается на этапе снижения массы тела: успешно - уменьшение ее более чем на 5 кг с сокращением влияния факторов риска; отлично - уменьшение более чем на 10 кг; исключительно - более чем на 20 кг. На этапе поддержания массы тела - увеличение ее менее чем на 3 кг в течение 2 лет наблюдения, а также устойчивое уменьшение окружности талии на 4 см.

Перманентная ссылка:

Лечение ожирения: современные аспекты


Черника - противник старения

«Ягоды черники обладают способностью побеждать старость» – заявил американский ученый Дж. Джозеф. Этот ведущий специалист по проблемам старения, выступая с докладом на международной конференции в Новой Зеландии, сообщил, что лабораторные исследования, проведенные им, доказали: насыщенная черникой диета эффективна против таких симптомов старения, как потеря памяти, мышечной силы, потери остроты зрения и нарушение координации движений.

Перманентная ссылка:

Черника - противник старения


Витамин С и рыбная диета - спасение для курильщика?

Ирландские ученые обнаружили два биологически активных вещества, способных защитить сердечно-сосудистую систему человека от неблагоприятного воздействия никотина и содержащихся в табачном дыме токсичных соединений. Ими оказались обычный витамин С и таурин - аминокислота, в избытке присутствующая в рыбных продуктах.

Для того, чтобы определить, как вышеуказанные вещества влияют на развитие патологических процессов в стенках кровеносных сосудов курильщиков, ученые из Королевского колледжа хирургии в Дублине провели небольшое клиническое исследование. В нем приняли участие 15 здоровых курильщиков в возрасте от 20 до 27 лет и 15 некурящих мужчин из той же возрастной группы. В течение 5 дней участники исследования получали либо витамин С в дозе 2 грамма в сутки, либо таурин в дозе 1.5 грамма в сутки. По окончании периода приема лекарственных препаратов исследователи с помощью ультразвуковой допплерографии измерили у «пациентов» эластичность стенок артерий предплечья и сравнили полученные в разных группах значения.

Как и следовало ожидать, эластичность сосудов курильщиков оказалась ниже, чем у некурящих участников исследования (а именно состояние стенок кровеносных сосудов определяет вероятность развития атеросклероза). Оба изученных вещества устраняли это различие - даже после короткого 5-дневного приема таурина или витамина С состояние кровеносных сосудов курильщиков практически соответствовало норме.

Перманентная ссылка:

Витамин с и рыбная диета - спасение для курильщика?


Литовские врачи пришили оторванные ноги рабочему лесопилки

Впервые в Литве, в Кунасской медицинской университетской клинике (КМУК) была проведена редкая операция – реплантация (приживление после травматической ампутации) обеих ног, сообщает NewsRu.com.

Несчастный случай произошел в городке Пренай в прошедший четверг, 17 ноября. После травмы на лесопильном заводе рабочий средних лет лишился обеих ног. До сегодняшнего дня врачи старались не разглашать информацию об этой уникальной операции.

Для проведения операции были организованы две хирургические бригады, в составе четырех ангиохирургов, пластического хирурга, четырех ортопедов-травматологов, четырех анестезиологов и вспомогательного медицинского персонала. Всего в операционной попеременно находилось около 20 человек.

Через пять часов после несчастного случая хирургам удалось восстановить кровоток в ногах пациента. Это было сделано на пределе отводимого в таких случаях времени на сохранение ампутированных конечностей без критических изменений. Вся операция заняла 8 часов.

В истории клиники это была первая подобная масштабная операция. До этого врачам приходилось пришивать отрезанные пальцы или сшивать поврежденные сосуды.

В настоящее время состояние больного стабильное, тем не менее, врачи неохотно говорят о сроках его окончательного выздоровления. По их словам, подобная операция стала возможна благодаря правильным и оперативным действиям сотрудников предприятия, на котором работал больной, а также слаженным действиям "скорой помощи" и персонала больницы.

Перманентная ссылка:

Литовские врачи пришили оторванные ноги рабочему лесопилки


ООН: борьба со СПИДом должна быть приоритетом для всех государств

Борьба с ВИЧ-инфекцией должна занять приоритетное место в политической повестке дня всех государств. Об этом заявил в пятницу в Москве исполнительный директор Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (UNAIDS) Питер Пиот, сообщает РИА \Новости\.

Об этом он заявил в ходе проводимого при поддержке МИД России совещания на уровне министров, в котором принимают участие члены правительств стран СНГ, отвечающие за вопросы здравоохранения, социальной сферы, а также представители неправительственных организаций и эксперты в области здравоохранения.

Как отметил исполнительный директор Управления ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН) Антонио Марио Коста, \совещание проводится в правильное время, по правильным причинам и в правильном месте\. Директор УНП ООН призвал правительства стран принять законодательство, необходимое для организации информационных кампаний, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции. \Без соответствующей правовой базы правительства не могут разрабатывать эффективные стратегии и программы\, - добавил Коста.

По оценке исполнительного директора UNAIDS, \в странах Восточной Европы и Средней Азии наблюдаются одни из самых высоких темпов распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа в мире. Более чем 80 процентов зарегистрированных случаев ВИЧ - молодежь в возрасте до 29 лет. Это негативно отразится на социально-экономическом развитии и безопасности региона, если не будут приняты соответствующие меры\.

Директор UNAIDS с сожалением указал, что \в настоящий момент в СНГ нет ни одного государства, про которое можно сказать, что в области борьбы со СПИДом дела идут лучше, чем у других\. Организации - участники Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу призвали к принятию всеобъемлющих мер по противодействию эпидемии этому заболеванию в странах СНГ.

В России, по данным Минздравсоцразвития, в 2004 году вирусом иммунодефицита заразились около 35 тысяч россиян, а общее число ВИЧ-инфицированных - более 300 тысяч человек.

Перманентная ссылка:

Оон: борьба со спидом должна быть приоритетом для всех государств


Под эгидой ООН состоялась международная конференция \Все аспекты клонирования человека\

Под эгидой Организации объединенных наций в Нью-Йорке состоялась международная конференция под названием \Все аспекты клонирования человека\. Главным обсуждаемым вопросам стало использование эмбриональных стволовых клеток человека.

Ведущие ученые Соединенных Штатов, Южной Кореи, Австралии и Великобритании настаивали на том, что в рамках запрета на клонирование человека ООН не должна запрещать исследования стволовых клеток. Стволовые клетки могут специализироваться, превращаясь в клетки других типов. Это дает перспективу использовать их в лечении ряда неизлечимых на сегодня заболеваний. Сторонники всестороннего запрета клонирования, в основном католических стран, преподносят взятие эмбриональных стволовых клеток как потенциальное убийство, поскольку из-за ошибок при отборе клеточного материала эмбрион может быть уничтожен.

Перманентная ссылка:

Под эгидой оон состоялась международная конференция все аспекты клонирования человека



лодочные моторы хонда
 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Три антитромбоцитарных

Leading directions of the Israeli medicine

 
 
домен info дешево | Электрик сделает монтаж электропроводки в офисе Кемерово и пригороде. Русский электрик. | Электрик сделает прокладка проводки в офисе Омск и пригороде. Русский электрик. | Онлайн консультации. целительство от сглазов. | Сантехник выполнит услуги сантехника в офисе в Новосибирске и пригороде. Сервис.