TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

От нового
Мир не смиряется
За уровем стресса
По одной толщине
Тучные
ВИЧ-инфицированные,
О чем следует подумать
Китай борется

 


Новости по медицине
Посмотреть цену на Варденафил. Отличное решение для повышения потенции.

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем Neisseria meningitidis и характеризующееся поражением оболочек головного мозга с развитием менингита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита, а также генерализацией инфекции с избирательным поражением эндотелия капилляров и развитием инфекционно-токсического шока. Таким образом, в патогенезе менингококковой инфекции мы можем отметить 2 момента:

Поражение оболочек головного мозга Поражение эндотелия капилляров с развитием ДВС-синдрома и, как высшего его проявления, инфекционно-токсического шока.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Характерна периодичность возникновения эпидемических вспышек и пандемий. Сейчас мы переживаем очередную эпидемическую вспышку. Начиная с 1900 года, первая вспышка была в 1904-1907 году, следующая 1925-45 годы (она характеризовалась так называемой двугорбой эпидемической волной, подъем заболеваемости в 1925 году и спад в 1930 году, н не до обычного уровня, затем резкий скачок вверх в 1937 году и спад до первоначальных межэпидемических значений в 1945 году). Вплоть до 1967 года был так называемый межэпидемический период, то есть заболеваемость была 0.68 на 100000 населения.

ЭТИОЛОГИЯ.

3 серовара Neisseria meningitidis А, В, С. кокки, чрезвычайно неустойчивы во внешней среде, хорошо растут на питательных средах с добавлением белка, поселяются в лейкоцитах и в мазке видны как бобовидные зерна внутри лейкоцита. Хорошо окрашиваются анилином. Индекс контагиозности достаточно невысок.

Перманентная ссылка:

Менингококковая инфекция


Новое лекарство от импотенции действует на мозг

Исследователи из фармацевтической компании Abbott Laboratories и шведского университета Ланд (Lund University), создали новое лекарство для лечения импотенции. В отличие от \Виагры\, \Левитры\ и \Сиалиса\, препарат с рабочим названием ABT-724 действует не на сосуды полового члена, а на определенные участки мозга.

Традиционные препараты для лечения импотенции имеют один серьезный побочный эффект: их нельзя совмещать с нитроглицирином и другими нитратами. Таким образом, стимуляторы эрекции пока недоступны для многих людей с заболеваниями сердца и сосудов.

ABT-724, который не имеет таких противопоказаний, по своему строению и механизму работы напоминает дофамин. Это соединение в норме присутствует в мозге и действует на множество рецепторов. Один тип дофаминовых рецепторов отвечает за координацию движений, и с ним связано развитие паркинсонизма. Стимуляция других рецепторов вызывает тошноту (рецептор D2), а третьих - эрекцию (D4).

Поэтому, чтобы избежать такого побочного действия как тошнота, ученым необходимо было создать лекарство, которое действует на рецепторы D4, и никак не влияет на D2. По утверждению разработчиков ABT-724, им это удалось.

К настоящему времени препарат ABT-724 прошел испытания на безопасность, и в скором времени, возможно, начнется его серийное производство.

Перманентная ссылка:

Новое лекарство от импотенции действует на мозг


Клиническая эффективность Семпрекса у больных хронической крапивницей

Профессор Л.А. Горячкина, Н.М. Ненашева, Е.Ю. Борзова
РМАПО

Крапивница является распространенным заболеванием кожи, которое характеризуется возникновением на коже зудящих волдырей, бледнеющих при надавливании и представляющих собой ограниченный отек сосочкового слоя дермы. Особенностью крапивницы является быстрое возникновение волдырей и быстрое их разрешение в течение 24 часов без формирования вторичных элементов.

По течению заболевания выделяют острую и хроническую крапивницу. Острая крапивница имеет продолжительность заболевания менее 6 недель. Если уртикарные высыпания беспокоят более 6 недель, то крапивница является хронической.

В сентябре 2001 Европейской Академией аллергологии и клинической иммунологии была представлена для обсуждения новая номенклатура аллергических заболеваний [1]. В этом документе предложено обозначать крапивницу, обусловленную иммунологическими механизмами, термином аллергическая крапивница, причем если заболевание обусловлено IgE-антителами, то предлагается использовать термин IgE-опосредованная крапивница. Хроническую крапивницу предлагается рассматривать как неаллергическую крапивницу, пока не будет доказано участие иммунологических механизмов (рис. 1).

Рис.1. Новая пересмотренная номенклатура аллергических заболеваний. Европейская Академия аллергологии и клинической иммунологии [1]

Аллергические реакции лежат в основе патогенеза у большинства больных острой крапивницей и, напротив, крайне редко обусловливают возникновение ежедневных симптомов при хроническом течении заболевания.

Острая крапивница

Острая крапивница часто встречающееся заболевание. По данным эпидемиологических исследований, приблизительно у 20% популяции хотя бы однократно в жизни возникает крапивница [2]. Этой формой крапивницы чаще страдают лица молодого возраста.

Причину острой крапивницы удается установить у 50% пациентов (табл. 1). Важно подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев в основе патогенеза острой крапивницы лежат IgE-опосредованные реакции, а основными причинными факторами острой крапивницы являются пищевые продукты и лекарственные препараты [3].

Основными принципами ведения больных острой крапивницей являются исключение контакта с «виновным» агентом и симптоматическая терапия антагонистами Н1–гистаминовых рецепторов.

Хроническая крапивница

Распространенность хронической крапивницы составляет 0,1% в популяции [3]. Хронической крапивницей страдают преимущественно лица трудоспособного возраста, поскольку дебют заболевания чаще приходится на второе и четвертое десятилетие жизни. Хроническая крапивница сочетается у 50% больных с отеком Квинке и у 40% больных с замедленной крапивницей от давления [4].

Выраженный зуд, нарушение сна и косметические проблемы вследствие высыпаний приводят к значительному снижению качества жизни у больных хронической крапивницей, сопоставимому с таковым при ИБС тяжелого течения [5]. Последние исследования по изучению качества жизни больных хронической крапивницей показали значительное его ухудшение у этих пациентов, включая нарушение сна, социальную изоляцию, изменение эмоциональных реакций, возникновение трудностей в повседневной жизни [6].

Хроническая крапивница у взрослых представляет большую проблему для клиницистов, поскольку причина заболевания определяется менее чем у 20% пациентов, даже при проведении интенсивных исследований. У подавляющего большинства больных хронической крапивницей причина заболевания так и остается не выясненной, т.е. крапивница является идиопатической. По данным, приведенным в исследовании Champion, около 80% всех случаев крапивницы приходится на хроническую идиопатическую крапивницу [7].

В настоящее время обсуждаются несколько возможных этиологических факторов хронической крапивницы.

Установлено, что у 30% больных хронической крапивницой выявляется аутоиммунный механизм заболевания [8]. Генез этой формы крапивницы изучался на основании реакции формирования волдыря и гиперемии на внутрикожное введение аутологичной сыворотки, полученной от этих пациентов. Полученные результаты продемонстрировали наличие функциональных антител, высвобождающих гистамин из базофилов и тучных клеток путем взаимодействия с высокоаффинным IgE-рецептором или с IgE-антителами, связанными с рецептором, и привели к созданию новой концепции патогенеза хронической крапивницы. Было показано, что 29-46% больных хронической идиопатической крапивницей имеют циркулирующие аутоантитела к высокоаффинному IgE-рецептору или к cамим IgE-антителам [9].

Приблизительно у 5060% больных хронической крапивницей уртикарные высыпания обусловлены циркулирующими факторами, высвобождающими гистамин. У части этих пациентов доказано, что гистаминвысвобождающая активность опосредована антителами класса IgG к эпитопам, экспрессированным на экстрацеллюлярной части a субъединицы высокоаффинного рецептора к IgE, локализованных на внешней поверхности всех тучных клеток и базофилов. Эти аутоантитела, относящиеся к изотипам IgG1 и IgG3 [10], являются функциональными, поскольку вызывают высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов in vitro, а также формирование волдырной реакции при внутрикожном введении у пациентов in vivo [11]. У 5% больных данные аутоантитела относятся к классу IgG антител, специфичных к IgE-антителам, и обладают теми же функциональными характеристиками [12].

Клинические симптомы аутоиммунной крапивницы практически не отличаются от клинической картины хронической крапивницы, при которой отсутствуют данные аутоантитела [13]. Однако выявление аутоиммунной крапивницы является крайне важным для определения тактики ведения этих больных, т.к. основными методами лечения, индуцирующими ремиссию у больных с аутоиммунной крапивницей, являются плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулина, применение циклоспорина А и глюкостероидов [14,15,16]. Скрининговым методом для выявления аутоиммунной крапивницы является постановка кожного теста с аутологичной сывороткой [11].

Хорошо известен тот факт, что аутоиммунные заболевания часто сопутствуют хронической крапивнице. В 1983 г. Leynoff опубликовал данные, свидетельствующие о высокой частоте встречаемости аутоиммунного тиреоидита среди пациентов, страдающих хронической крапивницей (особенно у женщин), при этом у многих пациентов могут присутствовать в сыворотке антимикросомальные антитела, даже если у пациентов наблюдается клиническая картина эутиреоза [17].

Считается, что пищевые добавки (красители, приправы и консерванты) выступают в качестве этиологических факторов при хронической крапивнице и реализуют своё действие через неиммунологические механизмы [3]. У определенной группы больных удается подтвердить причинную значимость пищевых красителей, консервантов, производных бензойной кислоты, метабисульфита в развитии хронической крапивницы [3]. Однако диагноз хронической крапивницы, вызываемой пищевыми добавками, может быть установлен исключительно на основании воспроизводимых плацебоконтролируемых пероральных провокационных тестов. Провокационные тесты должны быть плацебо-контролируемыми. Положительный результат теста служит основанием для соответствующих диетических ограничений. По данным лидирующей группы исследователей под руководством Malcolm Greaves, изучающей хроническую крапивницу, пищевые добавки выступают в качестве причинного фактора у 0,60,8% больных хронической крапивницей [3].

Крапивница также может быть симптомом бактериальной, вирусной или грибковой инфекции.

Известно, что грибковые поражения (Candida albicans), паразитарные инвазии и бактериальные инфекции (придаточных пазух носа, мочевыводящей системы, полости рта), а также вирусные гепатиты В и С часто сопровождаются крапивницей.

Патологические изменения на рентгенограммах придаточных пазух носа встречаются практически у 20% больных хронической крапивницей. Лечение синуситов иногда приводит к клиническому улучшению крапивницы и отеков Квинке.

Крапивницей могут сопровождаться следующие вирусные инфекции: гепатит В, ВИЧинфекция и инфекции, вызываемые вирусами ЭпштейнБарр и Коксаки А и В. Острая крапивница, связанная с вирусными инфекциями (например, вирусный гепатит) и инфекционным мононуклеозом, может стать хронической [18].

Последнее время уделяется большое внимание возможной взаимосвязи хронической крапивницы и инфекции Н.pylori. Ряд исследователей демонстрируют взаимосвязь между инфицированием Н.pylori и развитием и персистированием хронической крапивницы, а также положительное влияние эрадикации Н.pylori на индукцию ремиссии хронической крапивницы [19,20]. Однако другие исследователи такой взаимосвязи не прослеживают [21,22].

В литературе описаны многие инфекционные теории крапивницы. Однако необходимы фундаментальные исследования для уточнения их значимости с позиций доказательной медицины.

Кроме того, крапивница может быть симптомом системного заболевания, поэтому взрослые пациенты должны обследоваться на предмет системных коллагенозов (системная красная волчанка, синдром Шегрена, ревматоидный артрит), поскольку эти заболевания могут сопровождаться высыпаниями, внешне не отличимыми от крапивницы. Для этой группы больных характерно повышение СОЭ. Биопсия кожи в местах высыпаний позволяет выявить истинный васкулит с некрозом сосудистой стенки, полиморфноядерный лейкоцитарный инфильтрат и, при наличии криоглобулинемии, отложения иммуноглобулинов и комплемента [3].

Имеются сообщения, свидетельствующие о взаимосвязи крапивницы с болезнью Ходжкина, злокачественных опухолей толстой, прямой кишки, печени, легких и яичников [23]. Результаты проспективных исследований дают основания предполагать, что больные с крапивницей в анамнезе возможно относятся к группе повышенного риска по развитию лейкемии, лимфомы или миеломы [24].

Патогенез

Уртикарные элементы при хронической крапивнице обусловлены местным повышением проницаемости сосудов кожи, преимущественно посткапиллярных венул. Формирование волдырей при хронической идиопатической крапивнице происходит вследствие нежелательной активации тучных клеток кожи, приводящей к высвобождению гистамина и других медиаторов. Фармакологические медиаторы, высвобождаемые из тучных клеток кожи, вызывают повышение проницаемости сосудов кожи, а также гиперемию и зуд. Ведущая роль в патофизиологическом механизме хронической крапивницы принадлежит гистамину. Гистамин, хранящийся в гранулах тучных клеток и высвобождаемый в результате дегрануляции, является основным медиатором, что доказывается клинической эффективностью блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов при лечении хронической крапивницы [25].

Гистамин вызывает реакцию Льюиса, включающую три составляющие: 1) начальная гиперемия в месте инъекции в результате вазодилатации, 2) последующее развитие волдыря, обусловленное увеличением сосудистой проницаемости, экссудацией и отеком, 3) формирование гиперемии большего диаметра вследствие вазодилатации, вызванной аксонрефлексом. Аксонрефлекс обусловлен высвобождением вещества Р из кожных неадренергических нехолинергических нервных волокон типа С.

Для крапивницы характерно течение заболевания с периодическими обострениями. Известно, что приблизительно 50% больных, у которых в течение 3 месяцев наблюдалась хроническая крапивница, будут страдать этим заболеванием еще 3 года [26].

Распространенность хронической крапивницы, длительное упорное течения заболевания, безуспешность диагностических мероприятий, а также резко выраженное снижение качества жизни больных хронической крапивницей диктуют острую необходимость в достижении полного контроля над симптомами заболевания.

Базисной терапией для хронической крапивницы и симптоматической для острой крапивницы являются антигистаминные препараты. В настоящее время на нашем рынке доступны как хорошо известные антигистаминные препараты первого поколения, так и новые препараты, относящиеся ко второму и третьему поколению. Учитывая такое многообразие, для клинициста бывает сложно сделать выбор антигистаминного препарата. Наше внимание привлек препарат акривастин (Семпрекс), выпускаемый фармакологической компанией ГлаксоСмитКляйн. На нашем рынке он представлен с 1992 г.

Акривастин

Акривастин является классическим представителем селективных блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов II поколения. Он обладает высокой специфичностью и сродством к Н1-гистаминным рецепторам и в рекомендуемых дозах не обладает холинолитическим и снотворным действием в силу низкой способности к проникновению через гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах.

Акривастин выгодно отличают фармакокинетические характеристики. Бесспорным преимуществом акривастина является быстрое начало действия. Фармакологическое действие акривастина реализуется через 30 мин после перорального приема. Это свойство удобно использовать в клинических ситуациях при острой крапивнице и обострении хронической крапивницы, при которых крайне важно быстрое достижение клинического эффекта антигистаминных препаратов.

Заслуживает особого внимания метаболизм акривастина. Препарат, в основном, экскретируется почками в неизменненном виде. Важно отметить, что акривастин практически не подвергается печеночному метаболизму при участии системы цитохрома Р450. Важной характеристикой акривастина является отсутствие взаимодействия с другими препаратами (эритромицин, кетоконазол и другими), блокирующими ферментативную систему цитохрома Р450, что исключает риск возникновения кардиотоксического действия, свойственного другим антигистаминным препаратам II поколения, а именно терфенадину и астемизолу, и проявляющегося удлинением интервала QT на электрокардиограмме и возникновением нарушений сердечного ритма синдрома пируэта (или веретенообразной желудочковой тахикардии).

Кроме этого, акривастин имеет особые преимущества вследствие низкого объема распределения в организме. В последнее время особое внимание фармакологов уделяется проблеме объема распределения антигистаминных препаратов в организме. Объем распределения препарата в организме отражает степень накопления препарата в тканях и свидетельствует о профиле безопасности препарата. Объем распределения акривастина составляет 0,64±0,13 и является одним из наименьших среди всех антигистаминных препаратов II поколения (табл. 2)

Преимущества малого объема распределения препарата подразумевают минимальный риск дозо–зависимых токсических реакций в клетках и органах, минимальную индивидуальную разницу в терапевтической эффективности, снижение нежелательных взаимодействий с другими лекарственными препаратами и отсутствие накопления в сердце и печени [27].

Кратность приема акривастина, т.е. необходимость трехразового применения в сутки, казалось бы, являющаяся недостатком препарата, одновременно, видимо, является его существенным достоинством, поскольку очень важно учитывать индивидуальный циркадный ритм высыпаний при хронической крапивнице. Известно, что чувствительность кожи к гистамину отличает особый циркадный паттерн. Исследования, изучающие изменения реакции сосудов кожи на инъекцию гистамина в течение суток, свидетельствуют о максимальной реакции в вечерние часы [28], поэтому важно поддержание достаточной концентрации антигистаминных препаратов в организме больных хронической крапивницей в течение суток. Режим дозирования акривастина по 8 мг 3 раза в день позволяет исключить суточные колебания концентрации препарата, возникающие вследствие клиренса.

Таким образом, акривастин это быстро действующий, мощный антигистаминный препарат II поколения с хорошим профилем безопасности при отсутствии кардиотоксического и седативного действия, с гибкой системой дозирования.

Мы имеем опыт работы c акривастином с 1992 г., применяя его при различных аллергических заболеваниях (сезонный и круглогодичный аллергический ринит, кожная аллергия атопический дерматит, крапивница).

Целью настоящего исследования являлась оценка клинической эффективности препарата Семпрекс у больных хронической крапивницей.

В исследовании принимали участие 35 взрослых пациентов с хронической крапивницей, из них 4 мужчин и 31 женщина, в возрасте от 19 до 72 лет (средний возраст 37,13±11,53 лет) (табл. 3).

Длительность заболевания хронической крапивницей составила в среднем 3,03±2,59 года (от 7 недель до 14 лет).

При включении в исследование больные распределились с учетом тяжести хронической крапивницы (табл. 4).

Для выявления группы больных аутоиммунной крапивницей 20 больным выполняли внутрикожный тест с аутологичной сывороткой по методике Greaves MW и Grattan CEH [11]. Больным проводили внутрикожный тест со свежеприготовленной стерильной аутологичной сывороткой при одновременной постановке отрицательного контроля с физиологическим раствором и положительного контроля с гистамином (10 мг/мл). Внутрикожные тесты с аутологичной сывороткой выполняли через 72 часа после отмены антигистаминных препаратов при условии умеренных и выраженных проявлений заболевания. Оценку результатов теста производили через 30 мин после постановки.

Всем больным назначали семпрекс по 8 мг 3 раза в сутки. Лечение в виде монотерапии, никакие другие лечебные мероприятия не проводились, за исключением элиминационного режима в отношении физических факторов и выявленных аллергенов. Длительность терапии составила 14-21 день.

Клиническую эффективность оценивали с помощью дневников самонаблюдения, в которых обращалось внимание на интенсивность зуда, выраженность кожных высыпаний, нарушения сна вследствие зуда. Все эти симтомы предлагалось оценивать по 3-х балльной системе.

Зуд

0 отсутствует

1 легкий, четко определяется, но причиняет минимальное беспокойство и легко переносится

2 умеренный, причиняет беспокойство, но переносится

3 выраженный, труднопереносимый

Число высыпаний

0 нет

1 от 1 до 6

2 от 7 до 12

3 более 12

Нарушение сна

0 нет, сон не нарушен

1 легкое, не причиняет беспокойство

2 умеренное нарушение сна, причиняет беспокойство

3 выраженное, значительное нарушение сна

Кроме того, пациентов просили обратить внимание на возможные побочные эффекты препарата: сонливость, нарушение внимания, сухость во рту и другие.

По окончании исследования проводилась общая оценка эффективности лечения по следующей шкале:

1. Полный эффект. Симптомы фактически отсутствуют.

2. Значительный эффект. Симптомы значительно уменьшились; хотя они сохраняются, но практически не причиняют беспокойства.

3. Удовлетворительный эффект. Симптомы сохраняются и могут причинять беспокойство, но существенно уменьшились.

4. Отсутствие эффекта. Эффект отсутствует; все симптомы не изменились или увеличились по сравнению с исходными.

Результаты исследования

Пациенты, принимавшие участие в клиническом исследовании препарата Семпрекс, принимали препарат от 14 до 21 дня. Все больные получали Семпрекс по 8 мг 3 раза в сутки.

При лечении Семпрексом хронической рецидивирующей крапивницы выраженное улучшение состояния больных отмечалось к 4му дню приема препарата, полной ремиссии удалось добиться у 25 (71,4%) пациентов из 33 (рис. 2).

Рис. 2. Динамика симптомов хронической крапивницы в процессе лечения Семпрексом

После лечения препаратом Семпрекс по тяжести хронической крапивницы больные распределились следующим образом: таблица 5.

При оценке терапевтического эффекта препарата Семпрекс у больных хронической крапивницей были получены следующие результаты: у 25 (71,4%) пациентов был отмечен полный эффект от лечения, у 6 (17,1%) пациентов – значительный эффект, у 3 (8,6%) пациентов – удовлетворительный эффект; и отсутствие эффекта наблюдалось у 1 (2,9%) пациента (табл. 6).

Таким образом, положительные результаты лечения препаратом Семпрекс (полный и значительный эффект) получены у 32 (88,5%) пациентов, что свидетельствует о высокой эффективности препарата.

Большинство больных (33 пациента (94,3%) отметили хорошую переносимость препарата, нежелательные эффекты развились лишь у 2(5,7%) пациентов. Одна пациентка отмечала сонливость, и одну больную беспокоила тошнота. Эти симптомы были слабовыраженными, кратковременными, не требовали назначения медикаментов. Они разрешились самостоятельно в течение 2-3 дней и не потребовали отмены проводимой терапии.

Отдельного внимания заслуживают результаты исследования эффективности Семпрекса в группе пациентов с аутоиммунной хронической крапивницей (рис. 3).

Рис.3. Представительство больных хронической аутоиммунной крапивницей в группе обследованных пациентов с хронической идиопатической крапивницей

У 12 (34,3%) из 35 пациентов с хронической идиопатической крапивницей нами получены положительные результаты внутрикожных тестов с аутологичной сывороткой, что позволяет предполагать участие аутоиммунных механизмов в развитии хронической крапивницы у этой группы больных.

При включении в исследование больные аутоиммунной хронической крапивницей по тяжести заболевания распределились следующим образом: таблица 7.

При оценке терапевтического эффекта препарата Семпрекс у больных хронической аутоиммунной крапивницей были получены следующие результаты: у 9 (75%) пациентов был отмечен полный эффект от лечения, у 1 (8,3%) пациента – значительный эффект, у 1 (8,3%) пациента – удовлетворительный эффект; и у 1 (8,3%) пациента эффект от терапии отсутствовал (таблица 8).

Таким образом, положительные результаты лечения препаратом Семпрекс (полный и значительный эффект) получены у 10 (83,3%) пациентов с аутоиммунной хронической крапивницей, что свидетельствует об эффективности препарата при этой труднокурабельной форме крапивницы.

Выводы

1. Акривастин (Семпрекс) высокоэффективный антигистаминный препарат II поколения для лечения как острой, так и хронической рецидивирующей крапивницы. У 25 (71,4%) пациентов с хронической крапивницей была достигнута полная ремиссия заболевания в результате лечения акривастином.

2. Высокая клиническая эффективность Семпрекса наблюдалась в группе больных хронической крапивницей аутоиммунного генеза. У 9 (75%) пациентов с хронической аутоиммунной крапивницей был получен полный эффект от лечения.

3. Клинический эффект препарата Семпрекса значимо проявлялся к 4 дню приема при хронической крапивнице, при острой крапивнице в течение первых часов и суток.

4. Быстрота наступления эффекта при применении Семпрекса позволяет рекомендовать его, как средство неотложной помощи в случае острой крапивцы и отека Квинки.

5. Препарат Семпрекс обладает хорошей переносимостью: большинство больных (90%) отметили хорошую переносимость препарата, у 2 (5,7%) пациентов были отмечены незначительные нежелательные явления (сухость слизистых оболочек, тошнота), не потребовавшие отмены исследуемого препарата и назначения дополнительного лечения.

Перманентная ссылка:

Клиническая эффективность семпрекса у больных хронической крапивницей


Романтический вечер: «сделано мужчиной»

Романтический вечер со свечами, шампанским и приятной музыкой, наверняка, был в жизни каждого человека. Результаты последних социологических опросов показали, что современные мужчины несколько отошли от классических приемов и предпочитают удивлять женщин не эротическим массажем и расслабляющим шипящим напитком, а … едой собственного приготовления.

В кулинарных способностях мужчины никто не сомневается, только они не всегда совпадают со вкусом женщин. Итак, исследователи из Fairy Liquid (Великобритания) сообщили о том, что большинство мужчин предпочитают удивлять своих дам сердца … карри, которое готовят самостоятельно!

15% опрошенных мужчин считают, что их кулинарные способности сведут с ума женщину. Правда, выбор блюд, приготовленных мужчиной, весьма ограничен. 20% британских джентльменов полагают, что приготовленный ими завтрак является шедевром кулинарного искусства, и поэтому женщину к плите по утрам не допускают, 35% - самолично колдуют над карри, а 9% - над барбекью.

Может быть, благодаря таким мужчинам, больше половины британских женщин слегка располнели?

Но большинство мужчин все-таки выбирает романтический ужин вдвоем в ресторане.

Перманентная ссылка:

Романтический вечер: «сделано мужчиной»


Дети в России стали болеть чаще

Заболеваемость детей в России в возрасте до 14 лет за последние пять лет выросла на 16 проц. Об этом сегодня сообщила директор департамента госполитики в сфере воспитания, дополнительного образования и соцзащиты детей Алина Левитская, выступая на коллегии Минобрнауки РФ.

"Среди юношей и девушек в возрасте 15-18 лет заболеваемость выросла на 18 проц", - добавила она. Кроме того, по словам Левитской, "количество детей в возрасте 6-7 лет, не готовых к систематическому обучению в школе, превышает 32 проц".

Как рассказала Левитская, в настоящее время "из 13,4 млн детей школьного возраста более половины /53 проц/ имеют ослабленное здоровье, а две трети детей в возрасте 14 лет имеют хронические заболевания". И лишь 10 проц выпускников образовательных учреждений России, уточнила она, могут быть отнесены к категории здоровых.

Между тем, как отметила руководитель института возрастной физиологии Марьяна Безруких, в настоящее время нет реальных данных о состоянии здоровья школьников, учебной нагрузки и организации учебного процесса, потому что исследования ведутся локально, в основном в больших городах и элитных школах.

В свою очередь, министр образования и науки РФ Андрей Фурсенко подчеркнул, что вопрос о несоответствии образовательных стандартов - с точки зрения здоровьесберегающих технологий - неоднократно ставился Российской академией образования, эта проблема должна быть учтена при разработке новых образовательных стандартов.

Прямая интернет-трансляция заседания коллегии Минобрнауки РФ организована на сайте Общественного совета министерства.

Перманентная ссылка:

Дети в россии стали болеть чаще


Россия запретила сексуальные запахи

Американские ароматизаторы предназначенные для усиления сексуального эффекта, как выяснили российские специалисты, содержат опасные для здоровья вещества.

Роспотребнадзор отдал распоряжение изъять препараты содержащие вредоносные запахи с полок секс-шопов. Так, что отныне любителям чувственных удовольствий, придающим особое значение запахам, придется мириться с исчезновением некоторых интимных амбре.

По распоряжению главного государственного врача России Геннадия Онищенко по всем магазинам сексуальной направленности в РФ пройдут специальные рейды санитарных инспекторов. В их задачу войдет выявление мест, где распространяют ароматизаторы, в составе которых присутствует изобутилнитрит и прочие нитриты, относящиеся к так называемым попперсам.

Любителям "секса с запахом"д страдающим анемией, глаукомой, плохим состоянием сердца, а также беременным вдыхать попперсы категорически запрещено - это чревато по меньшей мере потерей сознания, утверждают врачи.

И хотя некоторые баночки с пахучим веществом содержат инструкцию по применению (в ней , в частности упоминается, что попперс нельзя сочетать с виагрой), медики считают опасным распространять такие средства в открытой продаже.

Попперс - своего рода наркотик. Считается, что он увеличивает потенцию и дарит ощущение наслаждения, продолжающееся две-три минуты, когда расслабляются мышцы, расширяются сосуды и усиливается приток крови к мозгу.

Попперс вдыхают через нос или рот. Вместе с тем существует мировая статистика, согласно которой попперсы уже явились причиной целого ряда летальных случаев.

Перманентная ссылка:

Россия запретила сексуальные запахи


Курация больных с имплантированными ЭКС

А. М. Подлесов
Кафедра военно-морской и общей терапии, Военно-Медицинской Академии

Режимы электрокардиостимуляции.

В настоящее время разработано большое количество ЭКС для устранения различных нарушений ритма и проводимости. Для обозначения режима электростимуляции и типов ЭКС используется международная номенклатура трехбуквенного кода, разработанная Американской межведомственной комиссией по заболеваниям сердца (Intersociety Commission on Heart Disease, сокращенно ICHD). Первая буква обозначает стимулируемую камеру сердца (A-atrium, V-ventricle, D-dual); вторая буква указывает камеру сердца, из которой воспринимается управляющий сигнал (A-atrium, V-ventricle, D-dual, О-не воспринимается); третья буква обозначает способ реакции ЭКС на воспринимаемый сигнал (I-inhibited, запрещаемая; T-triggered, повторяющая; D-dual, О-отсутствие способности воспринимать сигналы и реагировать на них) (таблица 1). Подавление стимуляции при восприятии электрической активности сердца (Inhibited) соответствует стимуляции "по требованию" (demand).

Таблица 1. Код режимов кардиостимуляции ICHD.

Стимулируемая камера

Детектируемая камера

Способ реакции

Характеристика

V, A, D

O

O

Асинхронная стимуляция с фиксированной частотой

A

A

I

Стимуляция предсердий, запрещаемая детекцией зубца Р

V

V

I

Стимуляция желудочков, запрещаемая детекцией зубца R

V

V

T

R-повторяющая стимуляция желудочков

V

A

T

Стимуляция желудочков, синхронизированная с зубцом P

V

D

D

Стимуляция желудочков, синхронизированная с зубцом Р и запрещаемая зубцом R

D

V

I

Последовательная стимуляция предсердий и желудочков, запрещаемая зубцом R

D

D

I

Последовательная стимуляция предсердий, запрещаемая зубцами P и R, и желудочков, запрещаемая зубцами R

D

D

D

То же + синхронизация желудочковой стимуляции с зубцами P

Однокамерные ЭКС используют один электрод, размещаемый или в правом предсердии, или в правом желудочке. Двухкамерный ЭКС воспринимает электрическую активность или стимулирует как предсердия, так и желудочки. Для большинства двухкамерных ЭКС требуется два электрода, при этом один из них расположен в правом предсердии, а другой - в правом желудочке. Частотно-адаптивные ЭКС могут быть как однокамерными, так и двухкамерными. Особенностью этих аппаратов является наличие специального датчика (или нескольких датчиков) для определения необходимой частоты пульса. Таким образом, такой ЭКС может увеличивать или уменьшать частоту своей работы в зависимости от изменения физиологических потребностей организма.

С развитием более сложных систем электрокардиостимуляции в 1979 году код ICHD был расширен до пятибуквенного. В последующем создание новых моделей ЭКС вызвали преобразование пятибуквенного кода ICHD в пятибуквенный код имплантируемых систем электрического воздействия на ритм сердца - ЭКС, кардиовертеров и дефибрилляторов в соответствии с рекомендациями Британской группы по изучению электрокардиостимуляции и электрофизиологии (British Pacing and Electrophysiology Group - BREG) и Северо-Американского общества электрокардиостимуляции и электрофизиологии (North American Society of Pacing and Electrophysiology - NASPE) (таблица 2). Код получил название NASPE/BREG (NBG).

В России традиционно применяется комбинированная кодировка: для режимов стимуляции, не имеющих частотной адаптации, применяется трехбуквенный код ICHD, а для режимов с частотной адаптацией, ? первые 4 буквы кода NASPE/BREG (NBG).

Таблица 2. Код режимов кардиостимуляции NASPE/BREG (NBG).

Место обозначения в трех- пятизначном коде

I

II

III

IV

V

Стимулируемая (ые) камера (ы) сердца

Детектируемая (ые) камера (ы) сердца

Вариант ответа на сигнал детекци

Программируемость

Антиаритмическая (ие) функция(и)

O - none

O - none

O - none

O - none

O - none

A - atrium

A - atrium

T - triggered

P - simple programmable

P - pacing (antitachyarrhythmia)

V - ventricle

V - ventricle

I - inhibited

M - multiprogrammable

S - shock

D - dual (A + V)

D - dual (A+V)

D - dual (T+I)

C - communicating

D - dual (P+S)

S - single (A or V)

S - single (A or V)

 

R - rate modulation

 

Обозначения: A - Atrium / предсердие
C - Communicating / двусторонняя связь
D - Dual / двойной (I,II - A+V; III - I+T; V - P+S)
I - Inhibited / подавляемый
M - Multiprogrammable / мультипрограммируемый
O - None / никакой
P - (IV) Simple Programmable / программируемый (простое программирование)
P - (V) Pacing (antitachyarrhythmia) /стимуляция антитахиаритмическая
R - Rate modulation / регуляция частоты
S - (I,II) Single / одиночный
S - (V) Shock / дефибрилляция (кардиоверсия)
T - Triggered / включаемый
V - Ventricle / желудочек

Примечание: Рубрики I - III используются исключительно для обозначения антибрадикардических функций.

Потребность в том или ином виде стимуляции определяют специалисты центров хирургии аритмий и электрокардиостимуляции. Безусловно необходима имплантация двухкамерных систем стимуляции в следующих ситуациях:

а) при сохраненной функции синусового узла и АВ блокаде высокой степени (постоянной или транзиторной);
б) при наличии недостаточности кровообращения высокой степени или в ситуации, когда есть опасность ухудшения гемодинамики;
в) при бинодальной слабости (нарушение функции и синусового, и АВ узлов);
г) у пациентов, у которых уже был документирован или может предполагаться развитие синдрома кардиостимулятора.

Применение двухкамерных систем стимуляции не показано в терминальных стадиях заболеваний, при наличии огромных, молчащих предсердий и невозможно при постоянной форме МА.

Частотно-адаптивные системы стимуляции применяются при наличии хронотропной недостаточности (отсутствия адекватного увеличения частоты сердечных сокращений при нагрузке).

Динамическое наблюдение за больными с имплантированными электрокардиостимуляторами.
Динамическое наблюдение за больными с имплантированными ЭКС предусматривает проведение периодических контрольных исследований системы электрокардиостимуляции.

В задачи динамического контроля входят:

- выявление и устранение нарушений электрокардиостимуляции и хирургических осложнений;
оценка зависимости пациента от ЭКС;
- наблюдение за адекватностью режима и параметров электрокардиостимуляции;
- решение вопроса о необходимости и объеме медикаментозной терапии;
- прогнозирование энергетических ресурсов батареи ЭКС и, соответственно, планирование замены ЭКС.


При помощи анализа обычной ЭКГ в 12 отведениях определяют следующие показатели:

- наличие, полярность артефактов стимуляции по предсердному и желудочковому каналам, их связь с электрической активностью камер сердца, стабильность навязывания ритма;
- продолжительность регистрируемых сердечных циклов (раздельно для стимулированных и спонтанных) и конфигурация комплексов;
- наличие ЭКГ-признаков нарушений синоатриальной, АВ и внутрижелудочковой проводимости, продолжительность QT, QRS во II отведении ЭКГ;
- наличие, вид и количество экстрасистол (в %), интервалы сцепления;
- стабильность биоуправления.

На многие вопросы, связанные с функционированием ЭКС, позволяет немедленно ответить достаточно длительная запись ЭКГ. Оценивается стабильность навязывания ритма и биоуправления (восприятие ЭКС спонтанных биопотенциалов), режим стимуляции, наличие функции гистерезиса. При затруднениях в оценке эффективности стимуляции предсердий регистрируется чреспищеводная эндограмма. Обязательным является проведение магнитного теста (наложение магнита над областью имплантированного ЭКС). Диагностика скрытых нарушений стимуляции проводится на всех этапах обследования. Для оценки соответствия работы имплантированного ЭКС программированным параметрам используются соответствующие диагностические алгоритмы.

Амплитуда артефакта стимуляции зависит от качества и наладки регистратора ЭКГ и от достаточности энергии импульса. При монополярной стимуляции отрицательным полюсом является головка имплантируемого электрода, а положительным - корпус ЭКС. Вектор артефакта стимуляции зависит от расположения ЭКС по отношению к головке электрода.

В биполярных системах оба полюса находятся интракардиально. Это приводит к уменьшению амплитуды спайка по сравнению с монополярными системами, в которых капсула ЭКС служит индифферентным электродом. Все модели ЭКС и электроды позволяют проводить монополярную стимуляцию, некоторые модели ЭКС и электродов позволяют проводить также биполярную стимуляцию. Амплитуда и направление (вектор) спайка в различных отведениях ЭКГ зависит от локализации ЭКС по отношению к позиции головки электрода (наиболее часто в области правой или левой большой грудной мышцы).

Стандартная частота стимуляции ЭКС Российского производства составляет 70 имп/мин, что соответствует интервалами между спайками импульсов 857 мс. Кроме того, аппарат также способен воспринимать потенциалы спонтанной деполяризации желудочков через тот же электрод. Если ЭКС воспримет желудочковую деполяризацию в течение базового интервала стимуляции (St-St), генерирование следующего импульса будет подавлено (ингибировано).

Эндокардиальный сигнал должен иметь определенный минимум амплитуды и скорости нарастания для того, чтобы быть воспринятым ЭКС. Если внутрисердечный сигнал расширен и деформирован вследствие нарушений внутрижелудочковой проводимости, минимально требуемая амплитуда и скорость нарастания импульса может быть только в конце комплекса QRS. В результате этого время подавления генерирования очередного импульса может распространяться на последующий желудочковый комплекс, приводя к псевдосливному сокращению.

Восприятие электромагнитного программирования у отечественных ЭКС (ЭКС-500 и последующие модификации, ЭКС-444) вызывает однократное увеличение и затем уменьшение цикла стимуляции. Современные импортные ЭКС при восприятии программирования передают телеметрический сигнал, регистрируемый программатором. Некоторые модели ЭКС на несколько циклов стимуляции переходят в асинхронный режим. Также возможна проверка программирования через данные запроса (programmed settings или inquire data). Эта информация доступна через систему телеметрии, используемую программатором ЭКС. Эта информация используется: а) чтобы удостовериться в тождественности стимулирующей системы, и б) чтобы подтвердить программированные параметры.

Магнитный тест. Если стимуляция постоянно подавляется спонтанной сердечной активностью, функционирование ЭКС может быть оценено при помощи магнитного теста. Когда магнит размещается на коже над ЭКС, временно устраняется способность стимулятора воспринимать входящие сигналы. Это приводит к переводу аппарата в режим асинхронной стимуляции. Частота стимуляции во время магнитного теста обычно выше базовой (в отечественных ЭКС номинальная частота стимуляции во время магнитного теста 100 имп/мин).

Стимулирующие импульсы, генерируемые вне рефрактерного периода после спонтанных QRS комплексов, вызывают новую деполяризацию желудочков. Корректная установка магнита иногда может быть трудной у полных пациентов или в случаях глубокой имплантации ЭКС. Магнит должен быть достаточно мощным. Расположение магнита уточняется во время длительной записи ЭКГ до установления стабильной асинхронной стимуляции с фиксированной частотой. Номинальная частота стимуляции зависит от модели стимулятора. Снижение частоты стимуляции до указанного в паспорте ЭКС значения служит индикатором замены ЭКС. У частотно-адаптивных стимуляторов индикатором разряда батареи служит также переход аппарата из адаптивного режима стимуляции в режим "по требованию".

Особенности медикаментозной терапии больных с имплантированными ЭКС.
Принципы медикаментозного лечения больных с имплантируемыми ЭКС не отличаются от общепринятых: обычными остаются показания к выбору лекарственных средств, а также критерии их эффективности.

Следует учитывать, что использование некоторых медикаментов может способствовать временному повышению порога ЭС (таблица 3) и, соответственно, у части больных - нарушению эффективности ЭС (exit-block). Таким действием обладает калий, b-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, хинидин, аймалин, изупрел, изадрин. Снижение порога ЭС (также временное) отмечено при введении преднизолона, норадреналина, эфедрина.

Таблица 3. Влияние препаратов на порог электрокардиостимуляции.

Препарат

Влияние на порог стимуляции

хинидин

0

прокаинамид

+ (0)

дизопирамид

+

лидокаин, мексилетин, фенитоин

+ (0)

флекаинид, энкаинид, морицизин

+

пропафенон

+

b-адреноблокаторы, соталол

+ (0)

амиодарон

0

верапамил, дилтиазем, нифедипин

+ (0)

атропин

0

дигоксин

-

норадреналин, изопротеренол, орципреналин (алупент), эфедрин

-

изадрин

+

алкоголь

0

галотан, энфлуран, изофлуран

0

минералокортикоиды

+

преднизолон, преднизон, дексаметазон

-

гиперкалиемия

+

атенолол

0

каптоприл

+ (0)

Примечание: "+" - увеличение порога, "-" - уменьшение, 0 - влияние незначительно.

Следует учитывать, что ЭС обладает как антиаритмическим (при брадизависимых экстрасистолиях, тахикардиях), так и проаритмогенным эффектом. Чем более "физиологична" система, тем меньше ее проаритмогенный эффект. Максимальным проаритмогенным эффектом обладает изолированная желудочковая ЭС (VVI). У больных с изолированной предсердной ЭС (AAI) назначение ААП проводится по общим принципам, а при двухкамерной и желудочковой ЭС они могут назначаться независимо от их влияния на АВ проведение.

Важно подчеркнуть целесообразность повышения частоты желудочковой стимуляции непосредственно после плановых оперативных вмешательств. Следует отметить, что при ухудшении сократительной способности миокарда суживается полоса допустимой частоты сердечного ритма в покое (60-120), а при выраженной недостаточности кровообращения нежелательно любое отклонение от оптимальной частоты сердечного ритма (ориентировочно - соответствующей частоте ритма у больных с интактной проводящей системой сердца в аналогичной клинической ситуации).

Частота пульса может служить показателем работы ЭКС. Аритмолог, возможно, рекомендует проверять частоту пульса с той или иной периодичностью. В этом случае он укажет границы возможных изменений пульса в разных ситуациях при нормальной работе ЭКС. Об адекватности выбранных параметров стимуляции свидетельствуют уменьшение признаков недостаточности кровообращения, уменьшение частоты и тяжести приступов стенокардии, снижение суточного приема нитроглицерина, восстановление адекватного диуреза, снижение центрального венозного давления, нормализация АД, сердечного индекса. Если частота пульса меньше или больше указанных значений, а также если Вы сомневаетесь в правильной работе ЭКС, следует проконсультироваться у аритмолога. Внезапное ухудшение состояния больного требует проверки исправности системы электрокардиостимуляции (как ЭКС, так и электродов).

Для оценки адекватности работы системы ЭС при программировании будет необходима запись ЭКГ в 12 отведениях, вызвавшая сомнения в правильной работе ЭКС. При стимуляции в биполярном режиме амплитуда артефактов стимуляции, предшествующих активации соответствующих камер сердца, может быть низкой и регистрироваться только в некоторых отведениях ЭКГ. У части пациентов (при транзиторных АВ блокадах, синдроме слабости синусового узла) на ЭКГ в покое могут отсутствовать признаки ЭС сердца. У всех этих больных должен регистрироваться собственный ритм сердца с частотой выше базовой частоты ЭС.

Зависимость больного от ЭКС.

Зависимость больного от ЭКС - понятие медико-социальное. Согласно действующему законодательству, абсолютная зависимость больного от ЭКС является одним из критериев инвалидности.

Общепринятых признаков абсолютной и относительной зависимости от ЭКС в настоящее время нет. Большинство авторов в качестве критериев абсолютной зависимости предлагают учитывать длительность асистолии при отключении ЭКС (наиболее часто - 5 секунд асистолии), развитие синкопального состояния, частоту, регулярность, гемодинамическую эффективность восстанавливающегося спонтанного ритма, развитие вторичных аритмий. В качестве критерия установления абсолютной зависимости от ЭКС при проведении врачебно-трудовой экспертизы было предложено время асистолии более 3 с при отключении ЭКС.

Критерии относительной ЭКС-зависимости описывают признаки ухудшения системного, церебрального или коронарного кровотока при отключении ЭКС. Критериями относительной зависимости больного от ЭКС при проведении ВТЭК считают время асистолии от 2 до 3с с последующим возникновением эктопического замещающего ритма менее 40 в минуту. Определение зависимости от имплантированного ЭКС выполняется в условиях кабинета неинвазивных электрофизиологических исследований, через не менее чем 48 часов после последнего приема антиаритмических препаратов, с информированного согласия больного.

Осложнения электрокардиостимуляции.

При настоящем уровне развития техники гарантируется определенная продолжительность работы системы стимуляции. Большинство пациентов возвращается к активной жизни, некоторые - даже к прежним видам деятельности. Абсолютно неправильно мнение, что возможные осложнения можно избежать или продлить время работы аппарата, завернувшись в футляр или резко ограничив физическую активность. Возможное воздействие внешних факторов также обычно преувеличивается: рентгенография, просмотр телепередач, полет на самолете, работа с оргтехникой не отразятся на работе ЭКС. Безусловно, следует учитывать степень тяжести основного заболевания и осложнений, влияющие на толерантность пациента к физическим нагрузкам. В таких случаях имплантация стимулирующей системы составляет только часть проводимого лечения.

В последние годы технические проблемы с ЭКС встречаются все реже и реже. Однако может случиться, что электрод сместится со своего места. В подавляющем большинстве случаев это происходит в течение нескольких часов после операции. Вокруг точки контакта имплантированного электрода и сердечной мышцы развивается рубцовая ткань, обильное развитие которой ухудшает условия проведения электрического импульса.

Следующим осложнением может быть воспаление кожи над стимулятором. Это может быть результатом давления слишком тесной одежды или механическим раздражением и проявляться покраснением кожи и увеличением чувствительности в области ложа ЭКС. Другой причиной воспаления может быть раздражение инородным телом стимулятора. Наличие гиперемии в области ложа ЭКС требует консультации хирурга-аритмолога.

Иногда может быть разражающее воздействие электрического импульса вокруг стимулятора (при монополярной стимуляции). Эти явления обычно проходят через некоторое время после операции.

Перед тем, как уйти из больницы после операции, пациент должен знать, каким может быть у него пульс и когда следует прибыть на очередной осмотр. С увеличением времени службы стимулятора проверки должны стать более частыми, а интервал между ними более коротким. Частота может уменьшиться, когда емкость батареи уменьшится. ЭКС следует заменить, когда частота уменьшится до указанной в паспорте аппарата величины. Но даже если частота пульса снизилась до определенного уровня, показывающего, что батарея разряжена, ЭКС будет продолжать работать в течение нескольких месяцев. Необходимость замены ЭКС не означает, что вместе с ним будет меняться электрод (электроды). В значительной части случаев извлечь электрод можно только при открытой операции на сердце, неисправный электрод в таких ситуациях оставляется в прежней позиции. Поэтому при возможности сохранения электрода "новый" ЭКС подключается к "старому" электроду.

Синдром электрокардиостимулятора.

Неблагоприятные гемодинамические последствия желудочковой однокамерной стимуляции впервые описаны T. Mitsui et al. (1969): они сообщили о пациенте, который жаловался на боль в груди, головокружение, одышку, холодный пот и приливы крови к лицу. Эти симптомы были расценены как следствие неадекватной частоты стимуляции, не обеспечивающей оптимальный сердечный индекс. Авторы назвали данный феномен "pacemaking syndrome". H.Schuller и J.Brand (1991) определили синдром следующим образом: "синдром электрокардиостимулятора описывает симптомы и признаки, имеющиеся у пациента с ЭКС, которые вызвываются неадекватной синхронизацией предсердного и желудочкового сокращений". Отмечено появление синдрома при стимуляции в режиме DDD при неадекватном программировании рефрактерных периодов.

"Синдром кардиостимулятора" ("pacemaker syndrome") (СК) - комплекс клинических расстройств, зависящий от неблагоприятных гемодинамических и (или) электрофизиологических последствий стимуляции желудочков, включающий гипотензивные реакции, неврологические расстройства, развитие недостаточности кровообращения.

Синдром кардиостимулятора состоит из целого ряда клинических признаков, не все из которых обязательно присутствуют у каждого индивидуального пациента. К признакам слабо выраженного СК относят пульсацию шейных вен, утомляемость, слабость, недомогание, усталость, сердцебиение, головокружение, кашель, чувство страха, тяжесть в груди. При умеренной выраженности синдрома появляются боль в челюстях, боль в груди, головокружение, гипотензия, одышка при физической нагрузке, изменения мышления, головная боль. В тяжелых случаях, при появлении пресинкопе и синкопе, пациенты с СК могут чувствовать себя даже хуже при стимуляции в режиме VVI, чем до имплантации ЭКС.

Развитие синдрома кардиостимулятора связано с рядом механизмов, из которых ведущим является сохранение вентрикуло-атриального проведения с ретроградным возбуждением предсердий при электростимуляции, а в части случаев - с появлением также эхо-комплексов. У некоторых пациентов с интактным ВА проведением без клинически выраженного СК в покое, во время физической нагрузки на фоне стимуляции в режиме VVIR гемодинамика может не улучшаться, так как полезный эффект учащения сердечного ритма нивелируется неблагоприятным гемодинамическим воздействием постоянного ретроградного проведения. Имплантация ЭКС типа VVIR не гарантирует пациента от развития СК в покое и/или при физической нагрузке.

СК может возникать при нагрузке у пациентов со стимуляцией в режиме VVIR в следующих ситуациях: (1) непрерывная стимуляция при сохранении ВА проведения во время нагрузки; (2) пациенты с хронотропной недостаточностью могут оставаться на нормальном синусовом ритме в покое, а во время нагрузки неадекватное возрастание частоты синусового ритма ведет к включению желудочковой стимуляции (с частотой, превосходящей синусовый ритм) с ретроградным проведением; (3) ВА проведение динамично, и у некоторых пациентов с блокированным ВА проведением в покое оно может улучшаться и восстанавливаться при физической нагрузке под действием катехоламинов или других факторов. Наоборот, СК, наблюдающийся в покое, может исчезать во время нагрузки, если учащение желудочковой стимуляцией блокирует ВА проведение.

СК при предсердной или двухкамерной стимуляцией наблюдается при следующих ситуациях: длительная программированная АВ задержка (интервал AR или PR> 200 мс), ЭКС-опосредованная (бесконечная круговая) тахикардия, стимуляция в режимах DDI или DDIR (варьирующие интервалы PV), синусовая брадикардия реже базовой частоты при стимуляции в режиме VDD, переключение режима стимуляции (с DDDR на VVIR), функция "сглаживания ритма" при двухкамерной стимуляции.

Для устранения СК необходимо:

- изменение режима электростимуляции, переход на "физиологические режимы стимуляции" (AAI, DDD, VDD, DDI);
- изменение базовой частоты стимуляции с введением гистерезиса у больных с транзиторными нарушениями АВ проводимости или слабостью синусового узла, если собственный ритм превышает 50-60 ударов в минуту;
- переход на "частотно-адаптивную" стимуляцию, если при небольшом увеличении частоты стимуляции развивается вентрикуло-атриальная блокада, сохраняющаяся при нагрузке;
медикаментозная или нефармакологическая (трансвенозная абляция АВ соединения) коррекция ретроградного проведения.

Медико-социальная экспертиза больных с имплантированными электрокардиостимуляторами.
После имплантации больному ЭКС в медицинской документации должна быть отражена определенная информация: эффективность купирования имеющихся нарушений ритма и проводимости, степень зависимости больного от ЭКС, рекомендованная периодичность контрольных осмотров и медикаментозная терапия. У больных трудоспособного возраста для проведения экспертной оценки требуются также данные о достигнутой степени толерантности к физической нагрузке и о психологической реакции больного на имплантацию ЭКС.

В целях врачебно-трудовой экспертизы проводятся формализованные нагрузочные пробы на велоэргометре (независимо от режима ЭКС). Оценивается толерантность к физической нагрузке (ступени по 25 Вт, толерантность к нагрузке 75 Вт и более является одним из критериев трудоспособности). Следует отметить, что отсутствие надежных ЭКГ критериев ишемии миокарда у пациентов с желудочковой и двухкамерной стимуляцией не позволяет достаточно безопасно увеличить уровень нагрузки до субмаксимального уровня.

Основанием для направления больного на медико-социальную экспертизу являются:

-наличие осложнений стимуляции, требующих длительного лечения;
-необходимость продления лечения по временной нетрудоспособности;
-неэффективность данного метода лечения (сохранение клинической и инструментальной симптоматики);
-ухудшение течения основного заболевания;
-абсолютная зависимость больного от ЭКС;

наличие медицинских противопоказаний к продолжению прежней профессиональной деятельности и необходимость в связи с этим перехода на другую работу более низкой квалификации;
необходимость в уменьшении объема профессиональной деятельности.

Противопоказанными видами работ, которые могут вызвать нарушения в работе ЭКС, являются:

- работа, связанная с электролитами и в условиях воздействия сильной индукции тепловых и световых излучений;
- работа, связанная с пребыванием в условиях сильных статических зарядов, магнитных полей и СВЧ-поля;
- работа в условиях выраженной вибрации;
- работа, связанная с потенциальной опасностью для окружающих вследствие внезапного прекращения ее больным из-за нарушения в работе ЭКС.

Перманентная ссылка:

Курация больных с имплантированными экс


В ближайшее время Количество фальсифицированных лекарственных средств на российском рынке может существенно возрасти

Об этом, как передает АМИ-ТАСС, заявил руководитель межрегионального инспекционного управления Росздравнадзора Михаил Демиденко, выступая на коллегии ведомства.

Демиденко озвучил официальные данные, согласно которым подделками являются 0,7% препаратов из числа проверенных Росздравнадзором. В реальности же этот показатель может оказаться в несколько раз больше, так как далеко не все поступающие на российский рынок лекарства проходят соответствующие проверки, подчеркнул он.

Подавляющее большинство подделок являются незаконными копиями существующих препаратов, и для их выявления необходимо дорогостоящее лабораторное оборудование, отметил представитель Росздравнадзора. По его словам, накануне межведомственная комиссия Совбеза поддержала предложение Роздравнадзора о создании в России сети лабораторных комплексов для подтверждения подлинности лекарственных средств.

Большинство поддельных лекарств изготавливается в России, однако сырье производители подделок получают из-за рубежа, преимущественно из стран Юго-Восточной Азии, сообщил Демиденко.

Он также отметил, что если раньше фальсифицированные лекарства реализовывались в основном в аптечных сетях, то в последнее время все больше подделок стало появляться в лечебно-профилактических учреждениях. Демиденко затронул также такую специфически российскую проблему как теневой рынок спиртосодержащих лекарственных средств. Он напомнил, что в минувшем году по инициативе Росздравнадзора был создан консультативный совет, инициировавший ряд проверок предприятий-изготовителей этой продукции.

Перманентная ссылка:

В ближайшее время количество фальсифицированных лекарственных средств на российском рынке может существенно возрасти


Растет количество умерших от злокачественных образований

Почти на 6% увеличилось в нынешнем году по сравнению с аналогичным прошлогодним показателем количество умерших от злокачественных образований в Охинском районе Сахалинской области, сообщает ТИА \Острова\. В настоящее время число умерших приблизилось к 60.

По данным статистики, в Охинском районе на первом и втором местах стоят рак желудка и рак легких. Причем из числа выявленных больных раком легких половина не подлежит специализированному лечению.

Перманентная ссылка:

Растет количество умерших от злокачественных образований


К 2020 г. психические расстройства войдут в первую пятерку болезней, которые будут лидировать по количеству людских трудопотерь, связанных с этими заболеваниями

Психические расстройства обгонят в этом плане сердечно-сосудистые заболевания, до сих пор традиционно лидирующие в структуре заболеваемости населения Земного шара. Об этом на пресс-конференции в понедельник сообщила академик РАМН, директор Государственного научного Центра социальной и судебной психиатрии им. Сербского Татьяна Дмитриева, ссылаясь на прогнозы Всемирной Организации Здравоохранения.

По ее словам, шизофрения займет в этом ряду пятое место. За 15 лет число больных шизофренией в мире увеличилось на 30% и сегодня составляет 45 млн. человек, или 0,8%. Каждый год на планете количество шизофреников увеличивается на 4,5 млн., сообщила Дмитриева.

Число больных шизофренией в России превышает 500 тыс. человек, только в Москве их насчитывается 60 тыс. При этом 80% таких людей (300 тыс.) - инвалиды. "Это люди, болезнь которых сопровождается тяжелыми галлюцинациями и бредом", - отметила Дмитриева. Она сообщила, что в апреле будущего года одно из заседаний правительства планируется посвятить проблеме психического здоровья населения в нашей стране.

"С развитием мировой цивилизации усиливаются стрессы на психику человека, и справляться с ними становится сложнее", - считает ученый-психиатр.

Человеческий мозг не успевает за быстро изменяющимися технологиями - он развивается медленнее. К тому же во всем мире в последнее время увеличиваются риски чрезвычайных ситуаций, происходит старение человечества в целом, а в старости появление психических расстройств возможно в 5-7 раз чаще, чем в молодом возрасте, рассказала Дмитриева.

В частности, в основе возникновения шизофрении ведущую роль занимает генетический фактор, но при отрицательных социальных условиях, стрессе риск появления этой болезни увеличивается, указала академик. Психиатры утверждают, что в городах число шизофреников больше, чем в деревнях и селах.

Отсюда через менее чем 20 лет "прогнозируется рост любых психических расстройств, в том числе и шизофрении", пояснила Дмитриева. Сейчас ученые мира, в том числе в России, работают над биологическими способами предотвращения стресса. "Эти исследования позволяют закодировать психику человека и сделать ее стрессоустойчивой на целый год", - отметила Дмитриева.

Перманентная ссылка:

К 2020 г. психические расстройства войдут в первую пятерку болезней, которые будут лидировать по количеству людских трудопотерь, связанных с этими заболеваниями


Вино против рака

Красное вино, как известно, содержит полифенолы - вещества, обладающие многими полезными фармакологическими свойствами. Однако недавно ученые обнаружили, что этот спиртной напиток содержит еще и антиоксидант ресвератрол - вещество, которое имеет исключительное значение для профилактики опухолей.

По словам специалистов, это вещество действует подобно антибиотику и предохраняет виноград от различных грибковых заболеваний.А в организме человека что ресвератрол предотвращает превращение нормальных клеток в раковые и замедляет развитие болезни, а также блокирует клеточные воспаления, с которыми связывают артрит и другие заболевания. Таким образом, красное вино не только препятствует умножению раковых клеток, но и способствует их ликвидации.

Открытие стало результатом изучения "французского парадокса" - у жителей Средиземноморья весьма редко регистрируются онкологические заболевания. По мнению исследователей, развитию рака у жителей южной Европы препятствует их меню. Французы и итальянцы едят очень мало мяса и животных жиров в рационе, зато в изобилии потребляют свежие фрукты и овощи и, конечно же, пьют красное вино. Ученые полагают, что, в конечном счете, это открытие может привести к появлению нового метода лечения и предотвращения появления раковых заболеваний. Возможно, в скором будущем появятся таблетки, содержащие ресвератрол. Ну, а пока, бокал вина за едой - замечательное профилактическое средство - особенно в сочетании со злаками, фруктами и овощами.

Перманентная ссылка:

Вино против рака


Причиной аутизма может оказаться недостаточное кровоснабжение мозга

Согласно современным данным, каждый пятисотый ребенок страдает аутизмом. Аутичные дети страдают нарушениями речи, коммуникации и невозможностью эмоционально общаться со сверстниками и даже родителями. Однако некоторые из них могут общаться на более высоком уровне, недоступном для их сверстников.

Калифорнийские нейробиологи при помощи магниторезонансного исследования измерили уровень кровотока в их мозге во время рассматривания фотографий лиц выражающие различные эмоциональные состояния (ненависть, страх, радость и др.). Оказалось, что у таких "высокоуровневых" аутичных детей отмечалось снижение притока крови к височным зонам мозга.

Известно, что именно в этих отделах мозга находится так называемая зеркальная нейронная система, которая ответственна за понимание намерений, поведения других людей, а так же имитацию социальных реакций. При повреждении данных участков мозга отмечаются и нарушения речи. Таким образом, в основе некоторых форм аутизма может лежать нарушение кровоснабжения определенных отделов головного мозга.

Перманентная ссылка:

Причиной аутизма может оказаться недостаточное кровоснабжение мозга



http://gerfotnews.ru|http://kievdinamo.ru/|http://frafoot-statti.ru/|http://foot-statti.ru/|http://1sat-news.ru/
 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Три антитромбоцитарных

Leading directions of the Israeli medicine

 
 
домены com | как избавится от порчи