TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

От нового
Мир не смиряется
За уровем стресса
По одной толщине
Тучные
ВИЧ-инфицированные,
О чем следует подумать
Китай борется

 


Новости по медицине
Купить стероиды в Украине

Японская фармацевтика будет развиваться на российской космической станции

Правительство и руководство Центра фармацевтических исследований приступают к реализации проекта по выращиванию чистых кристаллов белка в условиях невесомости. Работы будут проводиться на борту российской международной космической станции. Японские ученые считают, что создание препаратов нового типа будет значительным скачком в национальной фармацевтической промышленности.

Проект будет осуществляться в течение последующих трех лет. Применение чистых кристаллов важнейших белковых соединений позволит эффективно лечить такие заболевания, как гипертония и диабет.

Исследователи надеются, что они смогут найти метод для создания лекарственных препаратов нового типа. " Теперь мы можем конкурировать со странами Запада и более равноправно и более активно", - заявил один из авторов проекта.

В проекте принимают участие Институт физико-химических исследований, Национальный Институт агробиологии и консорциум 22 ведущих фармацевтических компаний.

"Теперь мы не можем повторить ошибку, которую мы допустили, отдав пальму первенства в исследовании генома Соединенным Штатам и Европе", - подчеркнули в своем комментарии представители консорциума.
Белковые кристаллы, выращенные в невесомости, имеют значительно более устойчивую структуру по сравнению с теми, которые были получены в обычной среде.

Выращенные в космосе кристаллы будут подвергаться тщательному радиологическому анализу с использованием синхротрона SPring-8. Анализ будет проводиться в научном городке Харима (префектура Хёго).

Первый эксперимент по выращиванию белковых кристаллов на борту космической станции был проведен осенью прошлого года. Эксперимент показал эффективность кристаллизатора "Гранада", который применялся для его проведения. По своей структуре полученные белковые кристаллы сходны с белками, вызывающими заболевание и способны быть их "заменителями". В этом и будет заключаться эффект их фармацевтического применения.

Начало работ запланировано на воскресенье, 2 февраля, когда будет запущен российский беспилотный грузовой космический корабль "Прогресс", который доставит кристаллизатор на космическую станцию. Трое космонавтов, находящихся на борту станции, произведут установку и наблюдение за оборудованием. Через три месяца, в мае, кристаллизатор будет доставлен на Землю транспортным кораблем "Союз".

Специалисты сообщили, что в этот раз будут выращены 46 видов белковых кристаллов. К 2005 году планируется осуществить шесть таких экспериментов и вырастить от 400 до 600 видов кристаллов.

В дальнейшем проект будет осуществляться при использовании японской экспериментальной космической станции "Кибо".

Запуск станции "Кибо", на которой и должен был проводиться эксперимент, планировали осуществить с американского космодрома. Однако из-за возникших финансовых затруднений американцы задержали запуск станции на два года, и это заставило японских ученых обратиться к России. За использование российской космической станции Япония заплатила российской стороне около 500 миллионов иен.

Синхротрон SPring-8, с помощью которого будет проводиться анализ выращенных кристаллов, надежно зарекомендовал себя в 1998 году. Тогда его использовали при исследовании случаев массового отравления соусом кари, в котором были обнаружены компоненты мышьяка.

Перманентная ссылка:

Японская фармацевтика будет развиваться на российской космической станции


Компьютерную мышку встроят прямо в мозг

В следующем году в США будет проведена серия экспериментов на людях, которые позволят парализованным больным полноценно пользоваться компьютером, в том числе - с помощью мышки. Об этом объявлено на ежегодной конференции Национального нейрологического общества. Исследования будут базироваться на результатах успешно проведенных ранее экспериментов на других приматах.

Первыми испытателями нового устройства, получившего название Braingate, станут пять пациентов с серьезными повреждениями спинного мозга. Мозг многих парализованных способен генерировать сигнал, управляющий движением. Braingate распознает эти импульсы и превращает их в движение объекта на экране компьютера; по крайней мере, обезьянам в предыдущих экспериментах это удавалось. Самое главное - эта же технология позволит впоследствии управлять не только перемещением курсора на экране, но и, к примеру, манипулятором или коляской. Пригодится она наверняка не только больным, но и здоровым.

Устройство Braingate состоит из двух блоков, соединенных кабелями. Крошечный чип (меньше таблетки аспирина) с сотней электродов, каждый из которых тоньше человеческого волоса, имплантируется прямо в мозг и регистрирует активность клеток. В мозгу обезьяны он работает до двух лет и при необходимости может быть легко заменен новым. Внешний процессор затем преобразует эти сигналы в компьютерные команды. В перспективе внешний блок станет меньше, а соединяться оба блока друг с другом будут при помощи беспроводного канала.

Новая технология открывает перед человечеством поистине безграничные возможности. Гениальное предвидение Гоголя о том, что вареники, в принципе, можно обмакивать в сметане и отправлять в рот лишь усилием мысли, заокеанские ученые пусть и техническими средствами, но воплощают в реальность.

Медицинские новости Солвей Фарма, 11.11.2003

Перманентная ссылка:

Компьютерную мышку встроят прямо в мозг


Кардиопатии в практике педиатра

Все больше и больше детей с врожденными или приобретенными пороками сердца, еще несколько лет назад считавшимися фатальными, выживает благодаря прогрессу медикаментозного и хирургического лечения. Хотя эти дети по своим проблемам со стороны сердца лечатся специалистами, практикующими обычно в центрах четвертой степени оказания помощи или университетских клиниках, но на педиатра общей практики ложится обязанность тщательного наблюдения и не специализированного лечения. Педиатр должен наблюдать за детьми с тяжелыми заболеваниями сердца, состояние здоровья которых может быстро измениться в худшую сторону. Кроме того, методы лечения меняются и быстро развиваются и иногда не соответствуют уже тем знаниям, которые получил педиатр во время своего становления. Чтобы оптимальным образом лечить своих пациентов первейшее значение имеет достижение сотрудничества между педиатром общей практики и кардиологом-педиатром.

Эта статья не дает подробный обзор всей кардиопатологии и ее последствий, но ставит своей целью определить роль, которую может и должен играть педиатр в лечении таких пациентов. Как и каждый ребенок с хроническим заболеванием, ребенок в кардиопатологией нуждается в трех различных видах ухода: основное педиатрическое ведение; ведение специфическое сердечной патологии; ведение связанное с наличием хронического заболевания включающие психо-социальные аспекты и аспекты развития ребенка и его семейное окружение.

ОСНОВНЫЕ ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

Дети с хроническими заболеваниями часто не получают пользы от основных педиатрических мероприятий. Лечащий врач общей практики или специалист всегда склонен концентрироваться на основной патологии и забывать о других медицинских потребностях. Эта проблема является первым камнем преткновения, которой надо избежать и доказать необходимость правильного лечения педиатром общей практики.

Общая педиатрия играет основную роль в отношении соблюдения сроков прививок, вакцинация не только позволительна, но и рекомендуется детям кардиопатам. При последовательных консультациях он должен наблюдать за ростом и психомоторным развитием ребенка. Он также должен лечить болезни и интеркуррентные травмы, которые могут появиться. Заболевания ЛОР-органов и респираторные заболевания наиболее часто встречаются у маленьких детей. Амигдалиты, отиты и мастоидиты должны лечиться антистрептококковыми антибиотиками с целью перекрытия входных ворот для эндокардита. То же касается и инфицированных кожных поражений таких, как панариций и импетиго. Но в то же время не следует излишне оберегать ребенка кардиопата назначая ненужное лечение и вполне достаточно, чтобы антибиотики применялись для лечения бактериальных инфекций, а не при всех фебрильных состояниях, большинство из которых вызывается вирусами. Педиатр общей практики имеет идеальные возможности давать советы по профилактике и по поведению пациента и членов его семьи, в частности, о гигиене зубов. Это последнее имеет особое значение, так как ротовая полость часто является входными воротами бактериемий.

СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ СЕРДЦА

При обращении к медицинской литературе можно увидеть, что существует гораздо больше материала в отношении диагностики кардиопатий у ребенка, как и по ведению ее, в частности, для неспециалиста в области кардиологии.

Медицинское лечение и/или хирургическое на практике определяется специалистом. Хотя, терапевтические подходы похожи в отношении каждой большой группы кардиопатий, каждому пациенту необходим отдельный подход и специалист должен в отношении правильности выбора сотрудничать с педиатром.

Необходимо дифференцировать различные группы пациентов: пациенты, которым операция не нужна (небольшая межжелудочковая коммуникация), где необходимо в основном уделять внимание профилактике эндокардита; пациенты в ожидании операции со значительным лево-правосторонним шунтом с риском развития респираторных инфекций, или носители тетрады Фалло с риском развития аноксических кризов; дети успешно прооперированные с остаточными нарушениями или без них и, наконец, пациенты которые могут получить бенефит только от проведения паллиативной операции.

Признаки и симптомы, требующие наблюдения

Кардиолог должен также ознакомить педиатра с тем, какие признаки и симптомы требуется наблюдать у каждого отдельного пациента. Они зависят от возраста и типа кардиопати. Эти симптомы фактически идентичны таковым позволяющим выявить и диагносцировать врожденные или приобретенные пороки. Они связаны с оксигенацией (цианоз), с сердечным дебитом (сердечная недостаточность) и легочным (цианоз при небольшом дебите, или сердечная недостаточность по повышенном дебите), или с сердечным ритмом (тахи- или брадиаритмия, сердцебиения, торакальные боли) и являются общими для больших групп врожденной или приобретенной кардиопатии. Наличие сердечных шумов или, тем более, изменение их тональности, интенсивности или продолжительности должны вызывать изменения на уровне сердца. Признаки и симптомы имеющие большое значение для выявления потенциальной проблемы или ухудшения заболевания представлены на таблице 1.

Таблица 1. Основные клинические признаки, наблюдаемые у ребенка с кардиопатией

Признаки

 Группа кардиопатий

Вид наблюдения

Лечение

Цианоз

Обструкция правого пути
Сложная кардиопатия с аортопульмональным шунтом
Анастомоз кавопульмональный
Eisenmenger, легочная гипертензия
Транспозиция крупных сосудов

Гематология (полиглобулия?)
Насыщение при пульсометрии
Оксиметрия, газометрия (ацидоз?)
Опасные осложнения: аноксическое состояние, церебральный абсцесс, поражения сосудов головного мозга

Хируругия
Плазмоферез

Сердечная недостаточность

Тахипное

Диспное

Гепатомегалия

Отеки

Усталость

Непереносимость физической нагрузки

Лево-правосторонний шунт

Кардиомиопатия

Нарушение функции миокарда после хирургического вмешательства

Неполноценный правый системный желудочек

Клиническое обследование

Оксиметрия

ЭКГ

Радиография грудной клетки

Опасные осложнения: отставание в развитии, респираторные инфекции, аритмии

Адаптация медикаментозного лечения

Хирургия

Трансплантация

 

Папилляции

Синкопе

Боли в грудной клетке

Аритмии

Нарушения проводимости после хирургического вмешательства

ЭКГ

Рентгенография грудной клетки

Опасные осложнения: синкопе, внезапная смерть

Адаптация медикаментозного лечения

Аблация

Pacemaker + дефибриллятор

 

Сердечные шумы

Стеноз или недостаточность клапанов

Шунт

Эндокардит

Изменения тональности, интенсивности или продолжительности

Опасные осложнения: инфекции (эндокардит), сердечная недостаточность

 

Хирургия

Адаптация медикаментозного лечения

Параклиническое обследование
Дополнительные исследования, которые необходимо провести педиатру довольно просты: формула крови позволяет определить величину гемоглобина (анемия, полиглобулия), рентгенограмма грудной клетки определяет размеры сердца или легочной васкуляризации, электрокардиограмма позволяет увидеть ритм сердца, не происходит ли увеличения полостей сердца и признаков ишемии. Эти различные признаки должны разбираться при консультациях проводимых специалистом и позволить педиатру знать, когда необходимо обращаться к специалисту для проведения обследования пациента вне обычных устанавливаемых сроков консультаций. Интерсно отметить, что часто родители сами обращаются непосредственно к специалисту через голову педиатра, как только происходит нарушение состояния ребенка.

Корректирующая или паллиативная хирургия
Методы лечения быстро развиваются благодаря технологическому прогрессу (интервенционная хирургия и катетеризация) и появлению новых лекарственных препаратов, обычно уже применяемых у взрослых. Важно, чтобы педиатр общей практики был в курсе изменений метода лечения определяемого специалистом. Особенно необходимо знать тип проводимого хирургического вмешательства, идет ли речь о корректирующей или паллиативной хирургии. Различают операции позволяющие производить полную анатомическую коррекцию с или без остаточных нарушений (коммуникация интераурикулярная или вентрикулярная), операции, осуществляющие коррекцию называемую «псхологической» (Mustard, Sennig) и, наконец, паллиативные операции, оставляющие порок в том же виде.

Фактически операции называемые «корректирующими» не восстанавливают анатомическую целостность сердца, такая, например, как операция Fontan при наличии единственного желудочка, аурикулярная детранспозиция типа Sennig или Mustard при наличии транспозиции крупных сосудов. В отношении этой последней патологии в настоящее время действует правило, если это возможно, то произвести артериальный switch, который бы как можно был ближе к нормальной анатомической реституции, оставлять пульмональный клапан в положении аорты и коронарные артерии устья которых были смещены. Педиатр должен знать, что при некоторых не операбельных еще несколько лет патологических состояниях, такие как гипоплазия левого сердца, можно получить бенефит при проведении хирургической коррекции по типу Norwood, которая производится за три раза (при рождении, в шесть месяцев и в два года). Педиатр должен быть в курсе остающихся нарушений и потенциальных осложнениях, которые могут развиться, чтобы направить пациента к специалисту как только в этом возникнет необходимость.

Медикаментозное лечение
Также необходимо знать о побочных эффектах различных типов применяемого медикаментозного лечения. В таблице II приведены основные препараты, применяемые в педиатрической кардиологии, а также показания к их применению, и их основные побочные эффекты. Антиаритмики сознательно упущены из этого списка. Эти препараты фактически представляют предмет особой классификации по классам в зависимости от их механизма действия. Все эти антиаритмические препараты, к сожалению, обладают проаритмическим потенциалом, знать о котором необходимо. О их применении или об изменениях дозировки необходимо посоветоваться со специалистом.

Таблица II. Часто применяемые препараты орального применения у детей с кардиопатиями

 

Показания

Возможные побочные

эффекты

Ионотропы

Дигоксин

Сердечная недостаточность

Аритмии

Тошнота, рвота

Аритмии

Внимание: дигиталисная интоксикация, наблюдение за уровнем в крови

Вазодилататоры

Ингибиторы АПФ Фуросемид

Спиронолактон

Сердченая недостаточность

Гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, метаболический алкалоз, гиперурикемия

b-блокаторы

Пропанол

Соталол

Метопрополол

Аритмии

Аноксические кризы (тетрада Фалло)

Гипертрофическая кардиомиопатия

Сердечная недостаточность (при неудаче предшествующих случаев)

Аретриальная гипертензия

Брадикардия,

 гипотезия

Аритмия (AV-блок)

Негативная инотроп

Бронхоспазм

Ингибиторы кальция

Нифедипин

Верапамил

Аритмия

Легочная гипертензия

Гипотензия

Негативная инотропия

Кожные flush

Антикоагулянты

Аспирин

Кумарины

 

Протез клапана

Stents Протезирование (ombrelle, «coils»)

Тотальное кавапульмональное

Кровотечения

Pacemakers
Педиатр также должен наблюдать и за детьми носителями pacemakers. Необходимо проводить клиническое и электрокардиографическое наблюдение для выявления возможного нарушения функции, более точно знать признаки позволяющие определить когда батарейка кончается (уменьшение частоты сердечных сокращений).

Профилактика бактериального эндокардита
Профилактика бактериального эндокардита представляется важной проблемой для пациентов. Сначала рекомендации даются специалистом, но должны регулярно повторяться, чтобы они соблюдались. Эти направления были предметом публикаций American Heart Association. Некоторые вопросы профилактики и жизни регулярно рассматриваются во время консультаций. Они касаются занятия спортом, возможности поездок во время отпуска и особенно полетов на самолете или в горные области.

ГИМНАСТИКА И СПОРТ

Физическая нагрузка и занятия спортом необходимы как для физического, так и психического развития ребенка. Это справедливо как для нормального ребенка, так и ребенка с заболеванием сердца. Освобождать кардиопатов систематически от гимнастических занятий ошибочно.

Определено существуют ограничения и опасения. Если ограничения часто реальны, то опасения часто чрезмерны. Список пациентов, для которых имеется риск внезапной смерти или синкопе при физических усилиях, короток: тяжелый аортальный стеноз, гипертрофирующая кардиомиопатия и некоторые редкие виды аритмий - это основные нарушения которые могут вызывать опасения.
В гемодинамическом плане реакция на физическую нагрузку значительно варьирует в зависимости от кардиопатии. Так лево-правосторонний шунт не увеличивается при нагрузке, он даже уменьшается в отношении сердечного дебита. Также пациенты с межжелудочковыми сообщениями хорошо переносят физические нагрузки. И наоборот, шунт право-левостороний увеличивается во время физической нагрузки, усиливая цианоз и вызывая мышечную усталость. При клапанном стенозе усилие увеличение градиент давления, ограничивая дебит и толерантность к физической нагрузке. Таким образом, мышечная усталость и одышка ограничивают возможности этих детей, риск недомогания возникает только в крайних случаях.

В таблицах III и IV представлены спортивные занятия позволительные для каждого типа кардиопатий. Запрещения занятий спортом вообще довольно редки: также, с другой стороны, позволение заниматься состязательным спортом скорее исключение. В большинстве случаев спорт для удовольствия позволителен или даже рекомендован. Бывает очень трудно определить границу между удовольствием и состязанием. То, что прежде всего необходимо сказать детям и их родителям, то это наличие возможности для пациента остановиться, как только он почувствует усталость или одышку. Это право не должно нарушаться ни учителем физкультуры, ни для удовлетворения собственных амбиций (это прежде всего «быть как все»). Учитель физкультуры должен быть в курсе проблемы, чтобы иметь возможность позволить ребенку прервать занятия для отдыха. Каждый ребенок является судьей своих собственных границ, которые необходимо уважать.

Таблица III. Физическая активность и неоперированные ВПС

Нет ограничений, позволителен состязательный спорт

Коммуникация интераурикулярная, интервентрикулярная и артериальный канал с малозначительным лево-правосторонним шунтом (Qp/Qs<2)

Легкий пульмональный стеноз (градиент < 30 mmHg)

Аортальная бикуспидия

Функциональные шумы

Максимальные ограничения, никакого спорта

Прогрессирующая легочная гипертензия (Eisenmenger)

Тяжелый аортальный стеноз

Тяжелая гипертрофическая кардиомиопатия

Спорт для удовольствия, без спортивной состязательности

Все другие ситуации; в особенности сложные кардиомиопатии не оперированные или после паллиативного лечения

 

Таблица IV. Физическая активность и прооперированные ВПС

Никаких ограничений, позволителе состязательный спорт

Тип

Состояние

Закрытие артериального канала (хируругия или катетеризация)

 

CIA или CIV

Нет кардиомегалии

Нет пульмональной гипертензии

Нет аритмии

Коарктация аорты

Нет артериальной гипертензии в состоянии покоя или при нагрузке

Пульмональный стеноз

Остаточный градиент минимален

Регургитация малохначительна

Тетрада Fallot

Минимальные остаточные нарушения

Нет кардиомегалии

Нет аритмий при нагрузке

Максимальные ограничения, никакого спорта, никакой гимнастики

Тяжелое нарушение функции желудочков

Тяжелая пульмональная гипертензия (Eisenmenger)

 

Спорт для удовольствия, гимнастика, без состязательного спорта

Лево-правосторонний шунт прооперированный с:

Остаточным нарушением

Легкой или умеренной пульмональной гипертезией

нарушением функции желудочков

Синие пороки сердца

Тетрада Fallot с остаточными нарушениями

Транспозиция по Mustard или Sennig

Обструктивная кардиопатия

Пульмональный стеноз с остаточным градиентом

Аортальный стеноз

Коарктация с артериальной гипертензией или остаточным градиентом

Сложная кардиопатия с паллиацией

 


ВЫСОТА

Отдых в горах широко распространенная традиция в альпийских странах, в связи с этим часто ставится вопрос о толерантности высоты. Высота характеризуется определенно в отношении гипоксии. Сюда добавляется два фактора, оказывающих определенное влияние на ребенка кардиопата: физическая активность, зима, холод. Очевидно, следует различать средние высоты (1500-3000 м) и значительные высоты (> 3000 м). Действия, оказываемые значительными высотами на организм хорошо изучены, таковые же средних высот очень мало. Однако, станции в горах и большинство лыжных трасс располагаются на высотах от 1500 до 3000 м; это именно тот регион, который нас особенно интересует. Реакция организма на средние горные высоты характеризуется тахикардией, полипное и увеличенных сердечных дебитом. Эти изменения преходящи. Они могут, в то же время, представлять проблему в случае сердечной недостаточности. Кроме того, известно действие высоты на легочное кровообращение: это увеличение легочного артериального давления и сопротивления легочных артерий. Это увеличение в норме мало выражено на средних высотах, но значительно на больших.

Влияние оказываемое на детей с различными аномалиями сердца
Дети с небольшими аномалиями (небольшая интервентрикулярная коммуникация, легкий стеноз пульмоналный), по всей видимости, могут развиваться не вызывая проблем на любых высотах. Ма-ленькие дети кардиопаты со значительным лево-правосторонним шунтом составляют отдельную группу. Давно уже известно, что сердечная недостаточность развивается значительно позднее и менее выражено у пациентов проживающих в высотных районах. Действительно, относительная гипоксия поддерживает легочное сопротивление на более высоком уровне и лево-правосторонний шунт при этом более слабый. Исходя из этого можно ожидать, что маленький ребенок со значительным, еще не прооперированным шунтом, хорошо перенесет пребывание на средних высотах.

А как быть с детьми с цианозом?
Логично рассуждая, следует ожидать аггравации цианоза из-за относительной гипоксии. Нет исследований эффекта пребывания в горах детей с цианогенной кардипатией. И наоборот, реакция на полет в самолете хорошо изучена. Итак, наши самолеты при полете на больших высотах внутри кабины под-качиваются до давления соответствующего 2000 м высоты. Удивительным образом, было замечено, что насыщение кислородом снижается в среднем на 6% , а PO2 артериальное снижается меньше, чем у нормальных. Таким образом, полет хорошо переносится пациентами при условии, что при этом обеспечивается хорошая гидратация.

В то же время некоторые дети с кардиопатиями не чувствуют себя конфортно в горах. Это вероятно связано с наличием двух других уже упомянутых факторов, это физическая активность и холод. В самолете тепло и человек пребывает в форсированном отдыхе. В горах холодно и приходится прибегать к различного рода активностям. В условиях легко гипоксичной среды толерантность к физическим на-грузкам снижена, поскольку у ребенка имеется меньшее насыщение и меньше отдыха, насыщение еще более снизится в момент физической нагрузки. И наоборот, средние высоты не представляют опасности для детей с цианозом, и некоторые катаются на лыжах с большим удовольствием. Многие, однак, предпочитают горам море во время своих каникул.

Пациенты-кардиопаты, для которых даже средние высоты представляют опасность
Это прежде всего те, которые страдают первичной или вторичной легочной гипертензией с повышенной сопротивляемостью сосудов легких. Относительная гипоксия может вызвать гипертензивный легочный криз. Среди прооперированных пациентов определенная категория пациентов может оказаться чувствительной к относительной гипоксии и плохо переносить пребывание на высоте. Это пациенты прооперированные по типу Fontan (или полный кава-пульмональный анастомоз). Пульмональный дебит при этом прочно связан с очень низкой сопротивляемостью легочных сосудов, так как нет «насоса» для малой циркуляции. Даже легкое увеличение легочного давления может нарушить этот дебит.

ЛЕЧЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С НАЛИЧИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Дети-кардиопаты не всегда рассматриваются как больные хроническим заболеванием. Фактически большинство из них может рассматриваться как излечившиеся после хирургического вмешательства. Тем не менее, определенная категория сложной врожденной кардиопатии, от кардиомиопатий до пациентов перенесших трансплантацию сердца, нуждаются в долговременном наблюдении. Эти пациенты относятся к группе хронических заболеваний таких же, как хроническая почечная недостаточность или муковисцидоз.

Национальное анкетирование проведенное в 1993 году среди большого количества подростков-школьников определило уровень физических недостатков и хронических заболеваний в 8,6% , из которых одну треть составляют заболевания систем кровообращения и дыхания. Американское исследование определяет распространенность врожденных кардиопатий в три на 1000 лиц от десяти до 24 лет. Педиатр должен знать об этой группе пациентов со всем кортежем проблем, связанных с хроническими заболеваниями, такими, как проблемы со школой, проблемы отношения (поведения) (медикаментозный комплианс, поведения риска), семейные проблемы, проблемы связан-ные с финансами и сексуальностью и др. Для это он должен подключать других специалистов, таких как кардиолог-педиатр, и стать координатором и защитником для пациента и его семьи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Педиатр общей практики может и должен играть основную роль в ведении детей с кардиопатией. Он должен обеспечить им основную педиатрическую помощь, быть способным своевременно рано распознавать возможные осложнения и давать советы повседневной жизни. Ему боле всего удобно обеспечивать более глобальное лечение пациентов, называемых «хрониками». Эта его роль должна активно поддерживаться кардиологом-педиатром. Это сотрудничество должно позволить обеспечить качественное оказание помощи детям кардиопатам и создать для пациента и его семьи климат доверительности.

Перманентная ссылка:

Кардиопатии в практике педиатра


Зеленый чай защищает от аутоиммунных заболеваний

Биолог Stephen Hsu из Медицинского Колледжа Джорджии (США) предположил, что зеленый чай может предотвращать развитие аутоиммунных заболеваний. Этот ученый уже собрал огромное количество доказательств целебных свойств зеленого чая, который полезен при самых разных состояниях, начиная онкологическими заболеваниями и заканчивая старением кожи.

Все эти чудесные эффекты связаны с полифенолами, которые содержатся в напитке и защищают ДНК клеток от свободных радикалов. С помощью белка p57, появляющегося при употреблении зеленого чая, полифенолы разрушают раковые клетки и сохраняют здоровые.

Последние наблюдения доктора Hsu касаются аутоиммунных заболеваний. К этой группе относятся сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, красная волчанка, синдром Шегрена. У всех этих болезней общий механизм возникновения: иммунная система начинает атаковать ткани своего же организма.

Stephen Hsu обратил внимание на ксеростомию, аутоиммунное заболевание, которое поражает клетки слюнных желез. Эта проблема есть у 30% пожилых американцев, но среди пожилых китайцев ее распространенность всего 1-2%. Можно предположить, что здесь играет роль частое употребление азиатами зеленого чая.
Как известно, один из компонентов зеленого чая, который называется EGCG, способен подавлять воспаление. Ученый предложил, что при этом также подавляется образование аутоантигенов. Сейчас Stephen Hsu готовится провести эксперименты на мышах, которые должны подтвердить его гипотезу.

Этот биолог ранее разработал методы, позволяющие ввести полифенолы зеленого чая в состав кремов и жевательных резинок. Сейчас он надеется помочь ученым лучше понять природу аутоиммунных заболеваний и создать более эффективные методы лечения.

По материалам "Medical News Today".
Подготовила Анастасия Мальцева.

Перманентная ссылка:

Зеленый чай защищает от аутоиммунных заболеваний


Эпидемии гриппа в Европе и России: официальные данные Минздрава

По сообщениям ВОЗ в большинстве стран Европы и в 11 штатах США заболеваемость гриппом характеризовалась в январе т.г. распространением локальных вспышек и спорадическими заболеваниями, вызванных вирусом гриппа В, гриппа А (Н1N1) и А (Н3N2).

По данным Центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации на 4 февраля 2003 года эпидемический порог заболеваемости гриппом во всех возрастных группах населения превышен в г.г. Омске, Астрахани, Челябинске, Пскове, Ростове-на-Дону, Новосибирске и Пензе. В г.г. Мурманске и Магадане отмечена повышенная заболеваемость гриппом и ОРЗ среди школьников. Можно считать, что на территории Российской Федерации началась эпидемии гриппа.

По данным вирусологической лаборатории центра госсанэпиднадзора в Хабаровском крае в начале января с.г. от госпитализированных пациентов выделено 7 штаммов вируса гриппа А (H3N2), выделенные возбудители отнесены к вирусам из группы в А Москва1099 и А Панама 2007 99(Н3N2).

Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г.Онищенко направил информационное письмо Главным государственным санитарным врачам в субъектах Российской Федерации, в котором предлагает усилить надзор за гриппом на подконтрольной территории, немедленно вводить комплекс ограничительных мероприятий при росте заболеваемости гриппом и ОРВИ.

Перманентная ссылка:

Эпидемии гриппа в европе и россии: официальные данные минздрава


Обычный, голубой или двуликий? Исследование бисексуальности

Одних людей тянет к женщинам, других к мужчинам. А некоторых, если верить Зигмунду Фрейду, Альфреду Кинси и миллионам тех, кто называет себя бисексуалами, влечет к обоим полам. Но авторы нового исследования сомневаются в том, что бисексуальность существует, по крайней мере, мужская.

Исследование, проведенное группой психологов в Чикаго и Торонто, подтверждает мнение скептиков, не верящих в то, что бисексуальность является определенной и устойчивой сексуальной ориентацией.

Эти критики утверждают, что люди, называющие себя бисексуалами, обычно гомосексуальны, но они неоднозначно относятся к своей гомосексуальности или просто не желают в ней признаваться. "Либо ты голубой, либо обычный, либо лжец", – заявил один гей.

В ходе нового исследования психологи оценивали модели генитального возбуждения в ответ на изображения мужчин и женщин. Они обнаружили, что мужчин, называющих себя бисексуалами, на самом деле возбуждает либо один пол, либо другой, но обычно мужчины.

Это самое масштабное исследование, дающее основание считать, что у 1,7% процентов мужчин, называющих себя бисексуалами, модели возбуждения радикально отличаются от заявленных ими желаний.

"Изучение сексуальной ориентации целиком основано на том, что люди говорят о себе сами, а в этом исследовании применены четкие психологические параметры", – заявила д-р Лайза Даймонд, профессор психологии и гендерной идентичности Университета Юты, не принимавшая участия в исследовании.

Различие между тем, что творится в душе у человека, и тем, что происходит с его телом, отметила она, является головоломкой, "которую еще предстоит разгадать, и она ставит вопрос о том, что мы имеем в виду, говоря о желании".

"Мы предполагаем, что все имеют в виду одно и то же, – добавила она, – но теперь мы получили свидетельство того, что это не так".

Еще несколько ученых, видевших работу, которая принята к публикации в журнале Psychological Science, заявили, что, прежде чем сделать ясные выводы, исследование необходимо повторить, увеличив количество мужчин.

Бисексуальные желания иногда преходящи и пока малоизученны. Частота бисексуальных влечений у мужчин и женщин тоже различна. "Последнее, что нам надо, – заявил д-р Рэндалл Шелл, профессор клинической медицины Университета Колумбии, – это чтобы психотерапевты, увидев исследование, начали говорить бисексуалам, что на самом деле они находятся на пути к гомосексуальности".

Он добавил: "Мы почти ничего не знаем о сексуальной ориентации и идентичности", чтобы делать выводы.

В ходе эксперимента психологи Северо-западного университета и Центра по изучению зависимости и душевного здоровья в Торонто разместили рекламные объявления в газетах для геев и альтернативных изданиях, чтобы набрать 101 молодого мужчину. 33 из них называли себя бисексуалами, 30 заявили о своей обычной ориентации, а 38 – о гомосексуальности.

Ученые спрашивали мужчин об их сексуальных желаниях и оценивали их от 0 до 6 по шкале сексуальной ориентации, где значения от 0 до 1 указывали на гетеросексуальность, а от 5 до 6 – на гомосексуальность. Бисексуальность располагалась посередине.

Сидя в одиночестве в лаборатории, мужчины смотрели эротические фильмы с участием только женщин и только мужчин.

Используя датчик, фиксирующий сексуальное возбуждение, ученые увидели то, чего они и ожидали: геев возбуждали мужчины и меньше возбуждали женщины, а гетеросексуальные мужчины возбуждались при виде женщин, а не мужчин.

Но у мужчин, называвших себя бисексуалами, модели возбуждения не совпадали с заявленным ими влечением и к мужчинам, и к женщинам. Примерно у трех четвертей этой группы модели возбуждения были идентичными моделям геев, а у остальных оказались неотличимыми от гетеросексуалов.

"Вне зависимости от того, были эти мужчины геями, бисексуалами или обычной ориентации, их возбуждение было в четыре раза сильнее" при виде либо одного, либо другого пола, заявил Геральф Ригер, аспирант факультета психологии Северо-западного университета, руководивший исследованием.

Хотя около трети мужчин в каждой группе не возбуждались, смотря фильмы, отсутствие у них реакции не меняет общую картину, добавил Ригер.

Как минимум с середины XIX века психологи отмечают бисексуальное поведение у мужчин и женщин и обсуждают его роль в формировании сексуальной идентичности. Некоторые специалисты, например, Фрейд, пришли к выводу, что люди бисексуальны по своей природе. В своих исследованиях 1940-х годов д-р Альфред Кинси писал, что многие женатые и с виду гетеросексуальные мужчины сообщали о том, что занимались сексом с другими мужчинами.

"Мужчины не делятся на две непересекающиеся группы, гетеросексуальную и гомосексуальную, – писал Кинси. – Не надо делить мир на агнцев и козлищ".

К 1990-м годам Newsweek сделал бисексуальность темой номера, бисексуалы создали организации по защите своих прав, а такие телесериалы, как "Секс в большом городе", начали эксплуатировать тему бисексуальности.

Однако ученые не могли представить доказательств существования моделей бисексуального возбуждения у мужчин, заявил д-р Майкл Бейли, профессор психологии Северо-западного университета, курировавший исследование.

В 1979 году в ходе исследования, в котором участвовало 30 мужчин, было установлено, что возбуждение у тех, кто называет себя бисексуалами, неотличимо от модели гомосексуалистов. Исследования геев и бисексуалов, проведенные в 1990-е годы, показали, что представители обеих групп говорили об одинаковом количестве сексуальных партнеров своего пола. В исследовании, проведенном в 1994 году журналом для геев The Advocate, было установлено, что 40% гомосексуалистов ранее называли себя бисексуальными.

"Я не отрицаю, что бисексуальное поведение существует, – заявил Бейли, – но говорю, что у мужчин нет и намека на существование бисексуального возбуждения, а возбуждение мужчины и есть ориентация".

Но другие ученые и некоторые бисексуалы говорят, что метод оценки генитального возбуждения слишком груб и не учитывает всего богатства сексуального притяжения, которое включает в себя эротические переживания, привязанность, восхищение.

Социальное и эмоциональное влечение являются очень важными элементами бисексуального влечения, заявил д-р Фриц Клейн, сексолог и автор книги "Бисексуальный выбор".

"Говорить на основе этого исследования, что мужской бисексуальности не существует, на мой взгляд, было бы преувеличением, – заявил д-р Гильберт Хердт, директор Национального центра изучения сексуальности в Сан-Франциско. – Возможно, настоящих бисексуалов среди мужчин меньше, чем мы думаем, но если исследователи правы, почему эта тема так часто встречается в фильмах, романах и телешоу. Это коллективная фантазия? Не думаю".

36-летний Джон Кэмпбелл, веб-дизайнер из Калифорнии, называющий себя бисексуалом, сказал, что относится к выводам исследования с недоверием.

По словам Кэмпбелла, с момента полового созревания его влекло к представителям обоих полов, но длительные отношения у него были с женщинами. "Меня в таком случае назвали бы гетеросексуальным, но я испытывают потребность в сексе с мужчинами", – заявил он.

Кэмпбелл оценивает свое эротическое влечение к мужчинам и женщинам как 50 на 50, а эмоциональное влечение как 90 на 10 в пользу женщин. "С мужчинами я не переживаю такого фейерверка, как с женщинами", – сказал он.

Около 1,5% американок называют себя бисексуальными. И женщинам легче продемонстрировать бисексуальность. В статье, опубликованной в ноябре той же группой американских и канадских ученых, авторы пишут, что у женщин, называвших себя бисексуальными, возбуждение вызывали и мужчины, и женщины.

Пока ученые не имеют понятия о том, как эти различия могут влиять на поведение и сексуальную идентичность. В середине 1990-х годов Даймонд набрала группу из 90 женщин, куда входили участницы парадов гомосексуальной гордости, научных конференций по гендерным проблемам и других мероприятий. Около половины женщин называли себя лесбиянками, треть – бисексуалками, остальные заявили, что они не определились в своей сексуальной ориентации. В ходе периодических интервью на протяжении последних 10 лет Даймонд установила, что у этих женщин были отношения как мужчинами, так и с женщинами.

"Многие из них склоняются либо в одну, либо в другую сторону, но это не мешает им заводить отношения с представителями не того пола, которому они отдают предпочтение, – сказала она. – Вас могут интересовать главным образом женщины, но, если пиццу привез горячий парень, что вам делать?"

"Есть большая подвижность и гибкость, – добавила Даймонд. – В этой области мы изучили очень мало, и многое еще предстоит узнать".

Перманентная ссылка:

Обычный, голубой или двуликий? исследование бисексуальности


Длительный кашель у детей

Основные правила
• Ребенок с затяжным кашлем должен быть обследован для исключенияастмы, аллергии и гастроэзофагального рефлюкса, должна бытьпроведена бронхоскопия

Причины длительного кашля
Рецидивирующие инфекции
• В этом случае кашель не связан с новым заболеванием а чаще является проявлением новой болезни
• Требуется тщательный сбор семейного анамнеза в отношении имеющихся заболеваний

Локальная инфекция
• Кашель может быть единственным серьёзным проявлением среднего отита с экссудатом или подострого синусита у детей старшего возраста
• При синусите кашель часто появляется ночью или утром. Он не является следствием стекания слизи по поверхности глотки, но связан с рефлекторным раздражением кашлевых рецепторов при среднем отите

Ультразвуковое исследование верхнечелюстных синусов - безопасный метод, рекомендуемый для повторного исследования
• Барабанные перепонки должны быть исследованы с пневматическим отоскопом или с определением акустического сопротивления (acoustic impedance). Простой визуальный осмотр недостаточен.
• Показания для рентгенограммы грудной клетки должны быть тщательно определены т.к. рентгенограмма во многих случаях не является необходимой


Коклюш, микоплазмоз, хламидиоз
• Необходимо ознакомиться с клиническими проявлениями этих инфекций
(См. EBM Guideline: «Whooping cough» available on the EBM Web site)
• Кашель связанный с легочным микоплазмозом и хламидиозом
может продолжаться в течение нескольких недель и напоминать коклюш

Гиперреактивность после инфекций
• Гиперреактивность бронхов может длиться несколько недель после вирусных и микоплазменных инфекций. Наиболее важным симптомом являются приступы кашля во время физических упражнений и в холодную погоду
Астма
• Астма проявляется затруднением дыхания связанным с отеком слизистой и бронхоспазмом

Диагноз очевиден в таких случаях:
• Кашель является одним из проявлений гиперреактивности бронхов при астме
• Больной страдает приступами кашля ночью, во время физической нагрузки и при контакте с холодной водой
• Важно обратить внимание на следующие моменты:
- каковы клинические проявления
- каков характер выдоха и его звуковые феномены (у детей старшего возраста обязательна аускультация на форсированном выдохе).

- Все симптомы или их отсутствие фиксируются
- У детей старше 5 лет, полезно в течение 1-2 недель фиксировать максимальную скорость выдоха (МСВ)при помощи простых приспособлений в домашних условиях
- Также может быть проведен бронходилятационный тест или тест со свободной нагрузкой(См. EBM Guideline: «Wheezing in children» available on the EBM Web site)
• Астма должна быть заподозрена если:

Хрипы повторно выслушиваются при аускультации в фазе выдоха МСВ ниже, чем нормативы с учетом возраста, пола и роста Показатели МСВ периодически снижаются на 20%. МСВ снижается на 15% после нагрузки и повышается по крайней мере на 15% после ингаляции симпатомиметиков. (Методику расчета (см. Program 1 of the corresponding full text guideline available on the EBM Web site) Частота симптомов и обстоятельства сопровождающие их появление, эффективность пробной терапии должны фиксироваться в дневнике

У детей раннего возраста пробное лечение симпатомиметиками или даже ингаляционными стероидами может оказаться единственным методом диагностики.

Вместе с тем, характер реагирования на симпатомиметики у детей до 1 года не всегда очевиден.

Инородные тела дыхательных путей
• Симптоматика может наблюдаться у больного в течение недель и месяцев, прежде чем диагноз будет установлен
• При беседе с кашляющим пациентом всегда необходимо акцентировать внимание на возможности аспирации инородного тела
• Если инородное тело рентгенопозитивно (что редко), диагноз может быть установлен рентгенологически. В других случаях требуется бронхоскопия.

Другие причины кашля
• Дети страдающие от сигаретного дыма могут страдать от длительного кашля
• Гастро-эзофагальный рефлюкс может приводить к затяжному кашлю. В анамнезе характерны сведения о руминации в грудном возрасте. Ребенок должен быть осмотрен соответствующим специалистом, проведено определение рН, а при необходимости эндоскопия
• Tипичные проявления психогенного кашля: демонстративность, громкая речь и кашель в специфических ситуациях. В 10% случаях длительный кашель является психогенным

Ассоциированный признак
• Недокромил натрия предотвращает бронхоспазм связанный с физической нагрузкой(Уровень доказательности=A; Evidence Summary available on the EBM Web site).


Библиография
1. McCracken G. Panel discussion: Bronchitis and brochiolitis.
Pediatr Infect Dis 1986;5:766-769
2. Henry R, Milner A, Stokes G, ym. Lung function after
bronchiolitis. Arch Dis Child 1983;58:60-63
3. Kцnig P. Hidden asthma in childhood. Am J Dis Child 1981;135:1053-1055
4. Puhakka H, Svedstrцm E, Kero P. ym. Tracheobronchial foreign
bodies. Am J Dis Child 1989;143:543-545
5. Spooner CH, Saunders LD, Rowe BH. Nedocromil sodium for preventing exercise-induced bronchoconstriction. The Cochrane Database of
Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001183. In: The
Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated
frequently.

Author(s): Hannu Jalanko
Article ID: P31081 (031.017)
All copyrights reserved by the Finnish Medical Society Duodecim.

Комментарий переводчика

Длительный кашель является достаточно частым симптомом у детей. Опасность этого состояния состоит не только в том, что кашель может быть первым симптомом серьёзной патологии. Педиатры сталкиваясь с диагностическими трудностями часто прибегают к необоснованному, длительному медикаментозному лечению, которое представляет собой угрозу для здоровья маленьких пациентов. С этой точки зрения представляет собой интерес система диагностики длительного кашля в педиатрической практике предлагаемая финским педиатром в виде указаний (guideline) на основе доказательной медицины.

Данный guideline не лишен “белых пятен”. Например не упоминается банальный фарингит и увеличение внутригрудных лимфатических узлов, как на возможные причины кашля. Известно, что длительный упорный кашель может являться тревожным сигналом формирования хронического неспецифического заболевания легких, легочных дисплазий и др.

Тем не менее, синтез приведенной ниже информации и собственного богатого клинического опыта вдумчивого читателя, будет способствовать повышению качества диагностики затяжного кашля в педиатрической практике и поэтому мы взяли на себя смелость привести эти рекомендации в авторском изложении и практически без купюр.

http://www.guideline.gov/guidelines/ftngc-2602.txt

Перманентная ссылка:

Длительный кашель у детей


Апельсины в борьбе с раком

\Помощь научным исследованиям оказывает благотворное влияние на здоровье. Красные сицилийские апельсины, богатые антиоксидантами, могут создать щит на пути распространения раковых клеток. Они являются удивительными символами профилактики\.

Так директор Европейского института онкологии Умберто Веронезе поддержал призыв итальянской Ассоциации исследований в области раковых заболеваний (Airc) к гражданам принять участие в Дне апельсинов. На 2000 площадях населенных пунктов Сицилии при поддержке местных властей и консорциума по охране красных апельсинов Сицилии, будет проведена акция: 20 тысяч добровольцев Airc будут продавать сеточки с тремя килограммами апельсинов по цене 8 евро. Средства на проведение этой акции, 850 тысяч евро, выделил департамент здравоохранения Сицилии. Все доходы от этого мероприятия будут направлены на научные исследования.

Президент Airc Альфио Ното сообщил корреспонденту газеты, что в 2002 году, таким образом, было собрано 3,5 млн. евро, которые вместе со средствами, полученными от проведения Дня азалий и национального Дня борьбы с раком, были переданы ученым: всего 45 миллионов евро, что составляет 35-40% от всех средств, выделяемых в Италии на онкологические исследования. "Цель нашей ассоциации, - говорит научный директор Airc Мария Инес Колнаги, - ускорить постгеномные исследования, чтобы как можно быстрее перенести их результаты из лаборатории к больному".

Первый опыт генной терапии рака легких у людей будет проведен в Национальном институте опухолей в Милане. "В настоящее время, - говорит Габриелла Соцци, сотрудница этого института, - мы набираем добровольцев. В первое время их будет 12-18 человек".

Нельзя забывать и о профилактике, заявил Веронезе: "С одной стороны, необходимо вести борьбу с такими канцерогенами в окружающей среде, как дым, вирус, асбест и пестициды, с другой стороны, надо правильно питаться: есть больше фруктов и зелени, потреблять меньше жиров и проходить регулярные медицинские обследования".

Перманентная ссылка:

Апельсины в борьбе с раком


Какие лекарственные средства эффективны и безопасны при лечении хронических артритов у детей?

Интернациональная группа исследователей во главе с ревматологом, професором Earl Silverman, установила, что два лекарственных средства от артрита methotrexate и leflunomide, безопасны и эффективны в детском возрасте. Результаты исследования были опубликованы в апрельском номере журнала «The New England Journal of Medicine».

Более того, у детей, данные лекарственные средства были более безопасны и эффективны, чем при применении их у взрослых. Метотрексат наиболее эффективен при хронических артритах , но leflunomide является хорошей альтернативой в тех случаях, когда метотрексат не действует. Установлено, что метотрексат может применяться в более высоких дозах, чем это считалось до того. Причем с увеличением дозы, увеличивается эффективность метотрексата.

Установлено, выяснение должной дозы в педиатрической практике осложняется тем, что имеются большие различия в весе между младенцем и подростком.
Метотрексат довольно часто применяется при лечении хронических артритов у детей и превосходит по терапевтической активности нестероидные противовоспалительные средства.

Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое заболевание, которое вызывает боль, нарушение подвижности и отек одного и более суставов. ЮРА поражает примерно 1 из тысячи канадских детей.

Перманентная ссылка:

Какие лекарственные средства эффективны и безопасны при лечении хронических артритов у детей?


По выходным шансы умереть в больнице выше

Согласно данным проведенного канадскими учеными исследования, больные, госпитализированные в выходные дни, чаще умирают, чем те, кто попал в больницу в середине недели. Исследователи проанализировали 3,8 миллиона случаев госпитализации в больницы Онтарио с 1988 по 1997 годы.

Они выделили 100 наиболее частовстречающихся причин смерти в госпиталях.Среди этих ста в 23 случаях вероятностьумереть в выходные была выше, чем в рабочиедни недели. Смертность от разрыва аорты поуикендам составила 42%, по будням - 36%. Смертьот легочной эмболии в выходные наступала в13% случаев, по будням - в 11%. Почечнаянедостаточность стала причиной смерти 36%пациентов по выходным и 30% - по рабочим дням.

Одной из возможных причин такого явления,по мнению исследователей, может бытьнепопулярность работы по выходным дням, врезультате чего в больницах остаетсяменьше высококвалифицированного персонала.

М.Борисова

(По материалам Ananova.com)

Перманентная ссылка:

По выходным шансы умереть в больнице выше


Ученые изобрели портативный очиститель крови

Американская компания биотехнологи Aethlon Medical разрабатывает переносное устройство Hemopurifier (гемоочиститель),к-е фильтрует множество вирусов, в том числе оспы, и лихорадок Марбург и Эбола.

Перманентная ссылка:

Ученые изобрели портативный очиститель крови


Госдума увеличила пособия матерям

Госдума приняла в первом чтении поправки в закон «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей». Они предусматривают увеличение размера ежемесячного пособия по уходу за ребенком до полутора лет и введение единовременной выплаты 8 тысяч рублей при передаче ребенка на воспитание в семью, сообщает РИА Новости.

При необходимых 226 голосах документ поддержали 435 депутатов. Таким образом, решение было принято единогласно.

Максимальный размер пособия по уходу за первым ребенком, согласно проекту, не может превышать 6 тысяч рублей и быть не меньше полутора тысяч рублей. Если в семье появляется второй ребенок, то пособие будет не меньше 3 тысяч рублей. Затраты на реализацию проекта составят 53,5 миллиарда рублей.

Несмотря на единогласное одобрение закона, в нем есть ряд существенных недостатков, заявил вице-спикер Госдумы Владимир Катренко. По его словам, за рамками проекта остались матери, которые работают у индивидуальных предпринимателей, использующих специальные налоговые режимы.

Также Госдума одобрила законопроект, который увеличивает размер надбавок за ученые степени кандидатов и докторов наук. С ноября 2006 года преподаватели ВУЗов за ученые степени кандидата наук будут получать надбавку в 3 тысячи рублей вместо 900 рублей, а доктора наук - в 7 тысяч рублей вместо полутора.

Проблемы демографии стали одними из основных в послании президента Федеральному собранию. В середине апреля Владимир Путин объявил о необходимости существенно повысить выплаты матерям.

Перманентная ссылка:

Госдума увеличила пособия матерям



смотреть: http://marta-ko.ru/28-rozbudili-splyachu-sobaku.html
 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Три антитромбоцитарных

Leading directions of the Israeli medicine

 
 
зарегистрировать домен com | Помощь экстросенса. целительство от негатива.