TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

От нового
Мир не смиряется
За уровем стресса
По одной толщине
Тучные
ВИЧ-инфицированные,
О чем следует подумать
Китай борется

 


Новости по медицине

Ситуация с заболеваемостью гриппом и ОРВИ в Москве

С 25 февраля по 2 марта гриппом и ОРВИ в Москве заболели свыше 95 тысяч человек, из них 46,4 тысячи - дети, сообщается на сайте московского управления Роспотребнадзора. Госпитализировано 985 заболевших, в том числе 709 детей.

По сравнению с предыдущей неделей заболеваемость гриппом и ОРВИ выросла на 12,5%. В целом по городу показатели заболеваемости населения отстают от расчетного эпидемического уровня на 4,3%.

Заболеваемость среди детей от 3 до 6 лет превышает пороговый уровень на 64,6%, среди детей 7–14 лет – на 21,7%. Заболеваемость гриппом и ОРВИ среди взрослых ниже эпидемического уровня на 14%.

По результатам лабораторных исследований, вспышка вирусных заболеваний вызвана вирусами парагриппа и гриппа. На культуре клеток специалистами выделено 22 вируса гриппа (14 вирусов гриппа B и 8 гриппа А).

Перманентная ссылка:

Ситуация с заболеваемостью гриппом и орви в москве


Нестероидные противовоспалительные препараты как инструмент дифференциальной диагностики при суставном синдроме

К.м.н. А.Г. Беленький
РМАПО

Суставной синдром (СС) - неспецифическое понятие, включающее любые возможные отклонения (боль, скованность, хруст, изменение формы, ограничение объема движений) со стороны суставов. Являясь одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью, СС может быть обусловлен разнообразными причинами, включающими как патологию собственно тканей сустава (воспалительную или дегенеративную), поражение периартикулярных тканей (связок, сухожилий, бурс), так и проявления соматических и нервных заболеваний. Разнообразие причин СС предполагает умение врача при первой встрече с пациентом очертить круг возможных причин и предпринять целенаправленные шаги для уточнения диагноза (необходимое инструментальное и лабораторное обследование). Процесс дифференциального диагноза при СС нередко сложен, требует знаний и клинического опыта. Ни один из известных диагностических алгоритмов при СС не может охватить всего разнообразия нозологических форм ревматических заболеваний, проявляющихся СС, не говоря уже о неревматических причинах. Это связано со значительным количеством нозологических форм ревматических заболеваний (их известно около 60), неспецифичностью их клинических проявлений на ранних стадиях болезни, широкой вариабельностью признаков одного заболевания у разных пациентов и даже у одного пациента в различные фазы заболевания, необходимостью учета при дифференциальном диагнозе множества дополнительных признаков, как клинических, так и анамнестических. Тем не менее, еще в начале XX века все нетравматические заболевания опорно-двигательного аппарата были отчетливо разделены на две основные группы - воспалительные и дегенеративные. Хотя в настоящее время известно, что воспаление и дегенерация суставных тканей взаимосвязаны, справедливость самого принципа разделения всех заболеваний суставов на воспалительные и дегенеративные не подвергается сомнению. Каждая их этих основных групп заболеваний включает большое количество нозологических форм, некоторые из которых относятся к распространенным болезням (остеоартроз, ревматоидный артрит, подагра), другие - к редким, встреча с которыми является событием даже для опытного ревматолога.

Процесс установления диагноза у пациента с СС может занять как несколько минут (ревматоидный артрит, подагра, анкилозирующий спондилоартрит в развернутой стадии), так и несколько месяцев и даже лет. Важно, чтобы врач уже при первом контакте с пациентом составил себе представление о круге возможных нозологий. И в этом процессе одним из ключевых моментов является ответ на вопрос, какое значение в генезе боли имеет воспалительный компонент.

Уровень развития современной ревматологии и накопленный поколениями врачей опыт в большинстве случаев позволяет это сделать. Существует ряд известных клинических, лабораторных и инструментальных признаков, позволяющих с большой долей уверенности сделать предварительный вывод о характере СС. Так, в клинической ревматологии существуют и активно используются для описания СС понятия механического и воспалительного ритма боли. Механический ритм боли, характерный для дегенеративного поражения суставов, предполагает связь боли с нагрузкой и ее отсутствие в периоды покоя. В ряде случаев боли сохраняются и в период после нагрузки, в основном во вторую половину дня и первую половину ночи. Вариантом механического ритма боли являются «стартовые» боли при остеоартрозе коленных суставов, появляющиеся только при первых шагах после периода покоя - ночного сна, длительного сидения. Наоборот, воспалительный ритм боли предполагает присутствие боли в суставах в состоянии покоя, максимум выраженности во вторую половину ночи и к моменту просыпания. Движения, «расхаживание» облегчает состояние больного. Эти закономерности справедливы как для заболеваний периферических суставов, так и позвоночника.

Вместе с тем нередко пациент не может ясно определить, в какое время суток он (или она) чувствует себя хуже и имеется ли связь болевого синдрома с нагрузкой. Это может быть связано как с упоминавшейся вариабельностью проявлений заболевания, так и трудностями интерпретации собственных ощущений отдельными пациентами, особенно в старшем возрасте. В случае отсутствия объективных признаков воспалительного процесса (отечность, гипертермия в области пораженного сустава, повышение острофазовых показателей при лабораторном обследовании) серьезным дополнительным признаком наличия или отсутствия воспалительного компонента в СС будет эффективность приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

НПВП применяются для лечения самых разнообразных состояний, в генезе которых участвует воспалительный компонент - от цистита до системных заболеваний соединительной ткани. Их популярность (а НПВП являются самой потребляемой в мире группой лекарственных препаратов) обусловлена удобством использования (прием внутрь), безусловной эффективностью и относительной безопасностью при соблюдении правил приема. В России в настоящее время все НПВП относятся к группе безрецептурных препаратов и широко используются населением как средство «самолечения». Нередко до визита к врачу пациенты уже принимали НПВП. В этом случае информация об эффективности предшествующего приема НПВП представляет несомненную ценность для врача. В случае же, когда при первом визите и неясном диагнозе пациент не может предоставить таких сведений, чрезвычайно полезным будет рекомендовать пациенту один из НПВП (при отсутствии противопоказаний) на период до следующего визита. Стандартным в этой ситуации будет назначение диклофенака, который до сих пор является «золотым стандартом» эффективности для всех НПВП [1]. Обладая мощным противовоспалительным эффектом, диклофенак, как правило, значительно уменьшает болевой синдром, если СС обусловлен воспалительным процессом. При этом, чтобы получить искомый ответ и не подвергнуть пациента риску развития возможных нежелательных реакций, достаточно назначения диклофенака на один-два дня. Будет ли диклофенак включен в комплекс терапии данного пациента в дальнейшем, решает врач при учете всех дополнительных факторов. Выбор конкретного НПВП зависит от многих составляющих, в первую очередь, от индивидуальной переносимости и сопутствующих состояний. Анализ частоты назначений НПВП врачами показывает, что несмотря на насыщенность рынка десятками препаратов из группы НПВП, в том числе и нового поколения, диклофенак остается самым назначаемым препаратом.

Диклофенак, как и все НПВП, обладает рядом побочных эффектов, прежде всего - воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Кроме того препарат может вызвать повышение АД и в некоторых случаях воздействовать на почки и печень. В этой связи возникает вопрос о возможностях локальной терапии НПВП, то есть использовании их в мазях, гелях или пластырях, что значительно снижает системное влияние НПВП. Так, биодоступность диклофенака при пероральном пути введения достигает 50%, при локальном - 6%. В последнем случае концентрации препарата в близлежащих тканях (воспаленном суставе и околосуставных структурах) достигают терапевтических. Одним из наиболее эффективных средств локальной терапии при воспалительных заболеваниях суставов является гель Диклоран Плюс, представляющий комбинацию диклофенака и метилсалицилата. Кроме того, препарат содержит a-линоленовую кислоту и ментол. В результате проведенного в НИИ ревматологии исследования было показано, что гель Диклоран Плюс является эффективным препаратом для локальной терапии воспалительных заболеваний суставов, что обусловлено синергическим действием входящих в него компонентов. При трехкратном использовании в течение дня он существенно снижал боль и воспаление в пораженных суставах, а в ряде случаев позволял снизить дозу принимаемых перорально НПВП. При этом препарат характеризовался очень хорошей переносимостью.

Отсутствие эффекта от назначения диклофенака в адекватной дозе (сохранение болевых ощущений в том же объеме) позволяет врачу с большой долей уверенности сделать вывод о невоспалительном генезе болевого синдрома у пациента и таким образом исключить из перечня возможных причин СС большую группу воспалительных артропатий. В качестве примеров состояний, при которых НПВП не оказывают никакого влияния на болевые ощущения, можно привести: синдром первичной и вторичной фибромиалгии, артралгию в рамках гипермобильного синдрома, боли при остеоартрозе, обусловленные повышением внутрикостного давления и механическими причинами, суставные боли при асептических некрозах эпифизов трубчатых костей, боли, обусловленные травматическими повреждениями (остеопоротические переломы, повреждения связок, менископатия), отраженные боли при заболеваниях соматических органов.

Диагностическое значение эффективности НПВП хорошо иллюстрирует следующий пример. В современной ревматологии идет активный процесс разработки критериев диагностики ранних стадий основных инвалидизирующих ревматических заболеваний, что связано с необходимостью активного, даже агрессивного лечения именно на ранних стадиях болезни, когда еще не произошли необратимые изменения в суставах. В частности, в Европейской антиревматической лиге (EULAR) рабочей группой по оценке анкилозирующего спондилоартрита (ASAS) разработаны критерии диагноза раннего анкилозирующего спондилита, в состав которых не входит рентгенологический сакроилет, как поздний признак [2,3]. При разработке диагностического алгоритма авторы пришли к следующему заключению: при наличии хронической боли в нижней части спины вероятность диагноза анкилозирующего спондилоартрита (АС) составляет 5%, но если при этом боль уменьшается или исчезает при приеме НПВП, то вероятность диагноза АС увеличивается до 50%. Присутствие каждого из дополнительных признаков, таких как асимметричный олигоартрит, энтезопатии и увеит, увеличивает степень вероятности до 80% и 95% соответственно.

Таким образом, помимо хорошо известного терапевтического значения НПВП при многих ревматических заболеваниях, влияние НПВП на болевой синдром может и должно использоваться, как один из ключевых критериев дифференциальной диагностики суставного синдрома.

Перманентная ссылка:

Нестероидные противовоспалительные препараты как инструмент дифференциальной диагностики при суставном синдроме


В Южной Корее развивается эпидемия ящура

Еще два новых случая заболевания ящуром зарегистрированы на свиноводческих фермах в окрестностях Сеула. Это произошло за 10 дней до открытия чемпионата мира по футболу. Сегодня Министерство сельского хозяйства подтвердило два положительных теста на заболевание ящуром на фермах, расположенных всего в 30 км от южнокорейской столицы. Там 31 мая состоится церемония открытия футбольного первенства.

Сельскохозяйственные эксперты сообщили, что принято решение экстренно уничтожить еще 13 тыс. свиного поголовья. Это доведет общее количество убитых животных, инфицированных ящуром, до 105 тыс. голов.

Перманентная ссылка:

В южной корее развивается эпидемия ящура


Британские ученые начали исследования мозга недоношенных детей на предмет их адаптации к неблагоприятным воздействиям

Только в Великобритании рождается недоношенными 10 000 детей (у 15% из них наблюдаются поражения нервной системы). Однако общеизвестны компенсаторные способности мозга недоношенных детей. Основная загадка заключается в том, что многие дети могут скомпенсировать даже чрезвычайно тяжелые повреждения и живут полнокровной жизнью, а другие нет. Под наблюдением группы ученых из Института Здоровья детей (Institute of Child Health) находилось 60 детей в возрасте от 10 до 16 лет.

Установлено что кроме серьезных нарушений у 20 - 30% детей рожденных недоношенными отмечаются трудности с обучением, включая распознавание речи и проблемы с грамматикой.
Исследование возглавил доктор Torsten Baldeweg, который является специалистом в области поражений мозга ткани, таких как эпилепсия. По его мнению, идентификация сути данных проблем поможет разработать эффективные методы лечения проблем, которые испытывают недоношенные дети по мере их «повзросления».

Ученые предприняли два рода исследований, которые позволили создать структуру и особенности кровоснабжения головного мозга (в том числе в ходе обучения и формирования навыков речи). По мнению исследователей, каждый десятый новорожденный нуждается в специальной неврологической помощи для предотвращения психоневрологических расстройств в более зрелом возрасте.

Child brain-repair study launched
BBC NEWS: http://news.bbc.co.uk/go/pr/fr/-/2/hi/health/4327272.stm
2005/10/15 23:53:41 GMT

Перманентная ссылка:

Британские ученые начали исследования мозга недоношенных детей на предмет их адаптации к неблагоприятным воздействиям


Россиянки разорят плохие роддома

На одну беременную выделяют по 7 тыс. рублей. Если ребенок родится живым, консультация получит 2 тыс., роддом — 5 тыс.

До 70% смертей рожениц и новорожденных предотвратимы или условно предотвратимы. Дополнительное финансирование нужно для того, чтобы женщины и дети не умирали, — считает председатель Фонда соцстраха РФ Галина Карелова. С 2007 года для участия в программе “Родовой сертификат” медучреждения должны будут пройти аккредитацию. Роддома и консультации, в которые пациентки шли неохотно, исключат из программы, и их работники останутся без дополнительных денег. А часть роддомов и вовсе может закрыться.

Перманентная ссылка:

Россиянки разорят плохие роддома


Материал добавлен пользователем tribunsky

Полезные свойства витамина D

Этот жирорастворимый витамин несколько выделяется из общего пула витаминов. Во-первых, ему присущи уникальные акции в организме человека, во-вторых, достаточное его количество не так уж просто получить из натуральной пищи, и в-третьих, почти в каждой диете имеется его дефицит. А между тем он не только сохраняет здоровье костей, но и снижает риск развития некоторых видов рака, предотвращает гипертонию, рассеянный склероз и даже шизофрению.

Этот жирорастворимый витамин несколько выделяется из общего пула витаминов. Во-первых, ему присущи уникальные акции в организме человека, во-вторых, достаточное его количество не так уж просто получить из натуральной пищи, и в-третьих, почти в каждой диете имеется его дефицит. А между тем он не только сохраняет здоровье костей, но и снижает риск развития некоторых видов рака, предотвращает гипертонию, рассеянный склероз и даже шизофрению. Мета-анализ восемнадцати серьезных научных исследований 2007 года показал, что витамин D помогает людям жить дольше. Низкий уровень витамина D в рационе связан с повышением кровяного давления, а высокий снижает риск рака кишечника, простаты, груди и легких.

В 2007 году The European Journal of Cancer сравнил показатели заболеваемости раком в южных, солнечных и северных странах. Исследование более 4 миллионов людей показало, что производство витамина D в коже, происходящее под воздействием солнечных лучей, может снизить риск развития некоторых видов рака, особенно рака желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, легких, груди, простаты, мочевого пузыря и почек, но только у людей, живущих в солнечных регионах. Вместе с кальцием витамин D играет важную роль в укреплении костей. Еще он поддерживает мышечную силу. Как показали исследования, у пожилых людей, принимающих по 800МЕ витамина D в день, риск падения и травм на 72% меньше, чем у остальных.

Рекомендуемые дозы витамина D зависят от возраста: с 19 до 50 лет - 200МЕ в день; от 51 до 70 лет - 400МЕ; и свыше 71 года - 600МЕ. Однако некоторые специалисты рекомендую потреблять не менее 1000МЕ витамина D в день. Вы можете получать витамин D из морской рыбы, из пищевых добавок, а также больше бывать на солнце.

По материалам health.harvard.edu

Перманентная ссылка:

Полезные свойства витамина d


Открыт еще один механизм инфицирования клетки стрептококком группы А

Согласно сообщению в журнале Science, японские ученые из Национального института генетики обнаружили, как стрептококк группы А может инфицировать клетки человека.

Обычно бактерии проникают в клетку в микровезикуле, образованной из плазматической мембраны, которая затем сливается с лизосомой, где и происходит переваривание микроба. Но стрептококк группы А синтезирует фермент, переваривающий мембрану микровезикулы, и оказывается внутри клетки, избегая поглощения и переваривания фаголизосомами клетки. Пока еще не известно, как стрептококкам удается избегать аутофагоцитоза. По сообщению в журнале Cell, американские ученые из Университета в Альбукерке обнаружили, что при стимуляции аутофагии происходит переваривание патогенных микобактерий в зараженных клетках при действии на них гамма-интерферона. Новые знания помогут в разработке терапии заболеваний, вызываемых микобактериями, бруцеллами, листериями и вирусами простого герпеса.

Перманентная ссылка:

Открыт еще один механизм инфицирования клетки стрептококком группы а


Новое поколение противораковых препаратов

Специалисты по молекулярной онкологии из Техасского университета провели серию экспериментов по выяснению свойств недавно открытого вещества, которое может стать основой нового поколения противораковых препаратов.

Это соединение нейтрализует фермент теломеразу, который играет первостепенную роль в ходе злокачественного перерождения нормальных тканей. Теломераза препятствует осуществлению генетически запрограммированных биохимических реакций, которые приводят к саморазрушению клеток, претерпевших определенное количество делений. Снижение активности этого фермента способствует возникновению бесконтрольно размножающихся клеток, из которых и формируются злокачественные новообразования. Доктор Кори и его коллеги пришли к заключению, что новый ингибитор теломеразы может значительно повысить эффективность химиотерапевтического лечения. В понедельник это сообщение появилось на страницах журнала Cancer Research.

Перманентная ссылка:

Новое поколение противораковых препаратов


Можно ли бросить курить и не поправиться?

Решение бросить курить и немедленное его воплощение в жизнь, особенно у заядлых курильщиков, может спровоцировать уменьшение энергетических потребностей организма в среднем на 20%. Кроме того, это может вызвать необходимость компенсации жеста «закуривания сигареты», а также необходимость восстанавливать заново вкусовые и обонятельные ощущения, ранее полностью уничтоженные табаком.

Это не говоря уже о постоянном чувстве голода и желании постоянно что-нибудь грызть. В результате в двух из трех случаев наблюдается увеличение веса примерно на 3 кг (а то и больше).

Чтобы избежать этого, необходим период адаптации к «жизни без дыма» в течение 2-3 месяцев. Вот несколько новых (и не очень) рекомендаций специалистов, следуя которым, вам удастся избежать ненужного стресса:

- Ваш режим дня, привычки, питание не должны сильно меняться;

- Активизируйте ваши занятия спортом для поддержания жизненного тонуса, тем более спорт – это отличный антидепрессант;

- В своем рационе предпочтение лучше отдать блюдам, приготовленным посредством варки без жира и приправ, хлебу грубого помола, отрубям и даже цельным зернам;

- Для уменьшения постоянного желания пожевать крекеры, конфеты, шоколад или пирожки, а также попить чего-нибудь запрещенного (сладкие газированные напитки и алкогольные аперитивы) рекомендуется выпивать 2-3 литра воды в день. Это могут быть, в том числе, травяные настои, овощные бульоны, выжатый сок лимона без сахара, томатный и другие овощные соки. Избегайте пить в большом количестве крепкий кофе и чай, т.к. они увеличивают нервозность, сердцебиение и провоцируют серьезные пищеварительные нарушения.

Перманентная ссылка:

Можно ли бросить курить и не поправиться?


Частые отказы родителей от вакцинации детей могутт вызвать эпидемию кори в Великобритании

Продолжающиеся споры об опасности применения вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) принесли свои первые плоды. К сожалению, речь идет не о разработке новых безвредных вакцин, а об эпидемии кори, которая в любой момент может начаться в Великобритании. Причина - частые отказы родителей от вакцинации детей.

Только за последние два месяца больные корью были обнаружены в Лондоне, Дюрхеме, Гейтсхеде и Южном Тинсайде. Например, в Дюрхеме было выявлено 10 больных, из которых как минимум у четырех диагноз \корь\ был подтвержден лабораторно. Исследования, проведенные правительственной комиссией, показали, что уровень иммунизации населения против кори составляет 91,4%, хотя известно, что для профилактики эпидемий этот показатель должен быть не ниже 95%. А в некоторых районах страны, например в Стритхэме, процент вакцинированных детей вообще составляет 75%…

Врачи уверены, что причиной эпидемической ситуации являются частые отказы родителей от вакцинации своих детей с помощью MMR. \Риск возникновения эпидемии прямо зависит от числа неиммунизированных детей, - сообщил корреспонденту \ВВС\ Джилл Сандерс, руководитель департамента общественного здоровья Гейтсхеда и Южного Тинсайда. - Сейчас родители, перепуганные сообщениями средств массовой информации об опасности применения вакцины MMR, зачастую просто запрещают врачам делать ребенку прививки. Исследования показали, что вероятность развития детского аутизма или кишечных расстройств после введения вакцины минимальна, но многие люди просто не обратили на это внимания, предпочитая \перестраховаться\.

Перманентная ссылка:

Частые отказы родителей от вакцинации детей могутт вызвать эпидемию кори в великобритании


Челябинские психотерапевты рекомендуют рассказывать детям сказки

Южнуоральские психотерапевты рекомендуют рассказывать детям сказки. Подобным образом родители не только развлекают или развивают своих чад, но и готовят ребенка к жизни. Как пояснила руководитель районного психотерапевтического центра ДГБ № 1 Марина Патова, сказки не зря передаются из поколения в поколение: в них сосредоточена житейская мудрость предков, позволяющая человеку на подсознательном уровне адаптироваться к жизни.

Психотерапевты делят сказки на две категории: для мальчиков и для девочек. В \женских\ сказках, к которым можно отнести \Спящую красавицу\, \Сказку о мертвой царевне\, \Красную Шапочку\, часто присутствуют кровь и смерть, с последующим воскрешением. Подобные истории символизируют превращение девочки в женщину. По словам Марины Патовой, главным героем большинства русских сказок не зря выбран Иванушка – дурачок. Это - образ ребенка, которого пока никто не воспринимает всерьез, а всевозможные приключения – это этапы взросления. Герою обязательно кто-нибудь помогает, но до определенной черты, переступив которую герой берет всю ответственность на себя. Рекомендуя родителям как можно чаще рассказывать детям сказки, психотерапевты особо подчеркивают, что рассказчики в обязательном порядке должны соблюдать правило места и времени: наши предки совершенно осознанно рассказывали о событиях, которые были давным-давно и помещали волшебство за тридевять земель в тридесятое царство. В практике Марины Патовой встречались дети, доведенные до нервного срыва родителями, чересчур увлекающимися сочинением сказок: \Представьте себе состояние ребенка, которого папа или мама уверили в том, что из лифта в любой момент может появиться Баба-Яга, а из троллейбуса выскочит Змей Горыныч\.

Перманентная ссылка:

Челябинские психотерапевты рекомендуют рассказывать детям сказки


Ацетилсалициловая кислота и синдром Рея

Профессор Н.А. Дидковский, к.м.н. И.К. Малашенкова, А.Н. Танасова
НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, Москва

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) представляют собой группу лекарственных средств, которые широко применяются в клинической практике, при этом большинство из них находится в безрецептурном отпуске. Более тридцати миллионов людей в мире ежедневно принимают НПВП. Среди стационарных больных около 20% получают НПВП. Большая «популярность» НПВП объясняется тем, что они обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектами и приносят облегчение больным с соответствующими симптомами (воспаление, боль, лихорадка), которые сопутствуют многим заболеваниям.

Ацетилсалициловая кислота (АСК) является старейшим и наиболее широко используемым в общеклинической практике препаратом из группы НПВП. В основе механизма действия АСК (рис. 1) лежит угнетение синтеза простагландинов (ПГ) из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента циклооксигеназы (простагландинсинтетазы).

Рис. 1. Метаболизм арахидоновой кислоты

В последние годы было установлено, что существуют, как минимум, два изофермента циклооксигеназы (ЦО), которые ингибируются НПВП. Первый изофермент – ЦОГ–1 – контролирует выработку простагландинов, регулирующих целостность слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта, функцию тромбоцитов и почечный кровоток, а второй изофермент – ЦОГ–2 – участвует в синтезе простагландинов при воспалении. Причем ЦОГ–2 в нормальных условиях отсутствует, а образуется под действием некоторых тканевых факторов, инициирующих воспалительную реакцию (провоспалительные цитокины). В связи с этим предполагается, что противовоспалительное действие НПВП обусловлено ингибированием ЦОГ–2, а их нежелательные реакции – ингибированием ЦОГ–1. Соотношение активности НПВП в плане блокирования ЦОГ–1/ЦОГ–2 позволяет судить об их потенциальной токсичности. Чем меньше эта величина, тем более селективен препарат в отношении ЦОГ–2 и тем самым – менее токсичен. АСК обладает выраженной селективностью в отношении ЦОГ–1, что обусловливает многие побочные эффекты ацетилсалициловой кислоты.

Фармакодинамика ацетилсалициловой кислоты зависит от суточной дозы:

– малые дозы (до 325 мг) оказывают дезагрегационное действие (тормозят агрегацию тромбоцитов);

– средние дозы (1,5–2 г) оказывают анальгезирующее и жаропонижающее действие;

– большие дозы (4–6 г) обладают противовоспалительным эффектом; в дозе более 4 г ацетилсалициловая кислота усиливает экскрецию мочевой кислоты (урикозурическое действие), при назначении в меньших дозах ее выведение задерживается.

Широко известно, что НПВП противопоказаны при эрозивно–язвенных поражениях желудочно–кишечного тракта, особенно в стадии обострения, выраженных нарушениях функции печени и почек, цитопениях, индивидуальной непереносимости, беременности. НПВC должны с осторожностью назначаться больным бронхиальной астмой, а также лицам, у которых ранее выявлялись нежелательные реакции при приеме любых других НПВП в связи с опасностью развития бронхоспазма.Такие противопоказания, как бронхиальная астма и ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки, часто учитываются при назначении АСК, в то время как о возможности развития такого грозного осложнения, как синдром Рея, в отечественной медицинской литературе упоминается редко. И это несмотря на то, что при синдроме Рея смертность составляет около 20% (колеблется от 2% при I стадии неврологических нарушений до 80% при IV и V стадиях).

Синдром Рея – острое состояние, возникающее у детей и подростков (чаще в возрасте 4–12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения (грипп, корь, ветряная оспа) АСК–содержащими препаратами и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отека головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени. Синдром Рея сопровождается гипераммониемией, повышением уровня АСТ, АЛТ в сыворотке крови (более 3 норм) при нормальном уровне билирубина [2,8].

Впервые синдром Рея (синдром Рейе, острая печеночная энцефалопатия, белая печеночная болезнь) был описан в 1963 году. В основе синдрома Рея лежит генерализованное повреждение митохондрий вследствие ингибирования окислительного фосфорилирования и нарушения b-окисления жирных кислот. Несмотря на то, что патогенез синдрома Рея до конца не ясен, прослеживается несомненная связь с приемом ацетилсалициловой кислоты у больных с лихорадкой вирусного происхождения [3,8,10]. Так, в США уменьшилась частота возникновения случаев синдрома Рея у детей с того времени, как в 1980 году были внесены предостережения в инструкции по применению препарата, и после широкого оповещения относительно того, что препарат не должен применяться у детей в период вирусных инфекций типа ветрянки, кори и других гриппоподобных инфекций. К такому выводу пришли сотрудники Центра по контролю и профилактике заболеваний (США, Атланта). Анализ сообщений о случаях синдрома Рея, поступивших в Национальный центр, показал, что за период с 1980 по 1997 годы было зарегистрировано 1207 случаев этого грозного осложнения у детей в возрасте до 18 лет. Пик возникновения синдрома приходился на 1980 год (555 случаев). В 1985 и 1986 гг. зафиксировано в среднем 100 случаев в год; с 1987 по 1993 – около 36 в год, а с 1994 по 1997 около 2 случаев в год. У большинства больных при исследовании в первые 48 часов после госпитализации отмечалось наличие салицилатов в сыворотке крови. Летальность составила около 30% и была наиболее высокой у детей до 5 лет. Надо отметить, что у части больных при дальнейшем обследовании выявлялись врожденные нарушения обмена веществ, такие как дефект фермента, участвующего в b-окислении липидов [5,8].

Каковы же клинические проявления синдрома Рея?

· Через 5–6 дней после начала вирусного заболевания (при ветряной оспе – на 4–5 день после появления высыпаний) внезапно развиваются тошнота и неукротимая рвота, сопровождающаяся изменением психического статуса (варьирует от легкой заторможенности до глубокой комы и эпизодов дезориентации, психомоторного возбуждения). В анамнезе – прием ацетилсалициловой кислоты или АСК–содержащих препаратов с целью снижения температуры.

· У детей до 3–х лет основными признаками болезни могут быть нарушение дыхания, сонливость и судороги, а у детей первого года жизни отмечается напряжение большого родничка.

· При отсутствии адекватной терапии характерно стремительное ухудшение состояния больного: быстрое развитие комы, децеребрационной и декортикационной поз, судорог, остановки дыхания.

· Увеличение печени отмечается в 40% случаев, однако желтуха наблюдается редко.

· Характерно повышение АСТ, АЛТ, аммиака в сыворотке крови больных.

Предполагаемые механизмы нарушения b-окисления липидов при синдроме Рея

1. Вирусы являются экзогенными пирогенами, которые при попадании в организм стимулируют выработку клетками иммунной системы эндогенных пирогенов, наиболее значимыми из которых являются ИЛ–1, ИЛ–6, ФНО-a (рис. 2). При этом было выявлено, что ФНО непосредственно способен ингибировать окислительное фосфорилирование, а на фоне приема АСК возможно возрастание уровня ФНО в сыворотке крови больных вирусными инфекциями [1,8].

Рис. 2. Патогенез лихорадки при вирусных заболеваниях

2. После всасывания АСК метаболизм салицилатов осуществляется в митохондриях и эндоплазматической сети гепатоцитов до образования активных метаболитов (hydroxyhippurate, gentisate). В эксперименте в культуре фибробластов была показана способность этих продуктов распада АСК непосредственно ингибировать процесс окисления пальмитиновой кислоты как в клетках больных, перенесших синдром Рея, так и в контрольной  культуре. Подавление b-окисления в культуре клеток больных с синдромом Рея происходило при более низких концентрациях салицилатов, чем в контроле [6,7,8].

В эксперименте было показано, что салицилаты в концентрации 0,3–5 mM могут индуцировать процесс гибели клеток (через процесс МРТ – mitochondrial permeability transition) в культуре гепатоцитов крыс путем открытия циклоспоринчувствительных каналов во внутренней мембране митохондрий, что ведет к ее набуханию, деполяризации и нарушению окислительного фосфорилирования, а затем и гибели клетки вследствие апоптоза. Ингибирование окислительного фосфорилирования и b-окисления длинноцепочечных жирных кислот (LCFA) приводит к их накоплению в ткани печени и формированию микровезикулярного стеатоза. Накопление в митохондриях эфиров ацетил–КоА способствует разрушению свободного КоА и усиливает нарушения окислительных процессов в митохондриях.

Таким образом, клинические проявления при синдроме Рея обусловлены генерализованной митохондриальной дисфункцией у лиц с врожденными дефектами митохондриальных ферментов (не имевших клинических проявлений до развития данного состояния) [8]. Важно отметить, что синдром Рея развивается у больных, принимавших АСК в терапевтических дозах, вследствие чего следует отличать данное состояние от передозировки ацетилсалициловой кислоты. В эксперименте было подтверждено, что не существует минимальной дозы ацетилсалициловой кислоты, которая могла бы гарантировать отсутствие развития синдрома Рея [7,8,9].

Риск возникновения этого опасного осложнения явился основанием для принятия ограничительных мер по использованию ацетилсалициловой кислоты и салицилатов в большинстве стран мира, в том числе и в России (Международный фонд по эффективным и безопасным лекарствам. Министерство здравоохранения РФ, Бюллетень №10,1996) [2]. В инструкции по применению препаратов (включая и отпускаемые без рецепта) было рекомендовано внести предостережение о возможности развития синдрома Рея с описанием его клинических проявлений. В соответствии с принятыми ограничительными мерами: ацетилсалициловая кислота и препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, для приема внутрь и ректально не должны назначаться детям и подросткам, которые болеют или находятся в стадии выздоровления после ветряной оспы, гриппа или гриппоподобных инфекций [2,8].

К сожалению, не все производители ацетилсалициловой кислоты в нашей стране пересмотрели инструкции по применению этого препарата. Учитывая отсутствие «минимальной безопасной дозы АСК», быстрое прогрессирование неврологической симптоматики, отсутствие четких предикторов развития синдрома Рея (возникновение синдрома Рея у пациентов с асимптомными дефектами митохондриальных ферментов) и высокий уровень смертности при отсутствии ранней адекватной терапии, необходим категорический запрет на использование АСК у детей и подростков на фоне лихорадки вирусного происхождения. При появлении на фоне лечения АСК–содержащими препаратами таких симптомов, как тошнота, рвота и внезапное повышение температуры, следует немедленно отменить препарат и обратиться к врачу с целью своевременной диагностики тяжелого лекарственного осложнения и оказания неотложной помощи в условиях специализированного стационара.

В настоящее время НПВП широко используются в симптоматическом лечении лихорадки при ОРВИ. Однако мало внимания отводится немедикаментозным (физическим) методам снижения температуры тела, что особенно важно в педиатрической практике. Хочется напомнить, что физические методы снижения температуры (такие как обтирание тела слабым раствором уксуса, прикладывания холода на область крупных артерий, влажное обертывание, теплая (не холодная!) ванна, клизма с водой комнатной температуры) рекомендуются не только в отечественной, но и в современной зарубежной литературе, могут быть достаточно эффективными и не имеют побочных эффектов. Необходимо помнить о таких правилах ухода за лихорадящими больными, как адекватный питьевой режим, щадящая диета, обязательное проветривание помещение, запрещение «укутывать» больного, так как последнее препятствует теплоотдаче [1].

Детям с температурой тела ниже 38,9°С обычно не требуется назначения жаропонижающих средств, кроме случаев ее плохой переносимости. Учитывая международные рекомендации, при повышении температуры тела более 38,9°С возможно назначение ацетаминофена или ибупрофена в возрастных дозировках. При соблюдении возрастных суточных дозировок отмечается хорошая переносимость данных препаратов и минимальное количество побочных эффектов.

Перманентная ссылка:

Ацетилсалициловая кислота и синдром рея




 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Три антитромбоцитарных

Leading directions of the Israeli medicine

 
 
KidsControl | Наш сайт домашний мастер в Челябинске - представляет услуги мелкого ремонта. | Заказать евроремонт зданий в Омске Русскими строителями, отделочниками. | Строительные работы, заказать перепланировка в Иркутске и пригороде. | Прочные металлоконструкции в строительстве Томск строящийся город.