TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

От нового
Мир не смиряется
За уровем стресса
По одной толщине
Тучные
ВИЧ-инфицированные,
О чем следует подумать
Китай борется

 


Новости по медицине
электрошокер

Физкультура в качестве лекарства для душевно больных

Получасовые аэробные физические упражнения быстро и эффективно улучшают настроение пациентов с большими депрессивными расстройствами.

По мнению доктора Джона Бартоломью из университета Техаса, физические упражнения являются хорошим методом лечения депрессии. Установлено, что физкультура при депрессии оказывает более быстрый терапевтический эффект, чем фармакологические методы лечения.

Эффект от действия медикаментозных антидепрессантов проявляется по крайней мере через 2-4 недели от начала лечения и постепенно усиливается в течение полутора месяцев. Рекомендуемая частота сердечных сокращений во время физических упражнений должна равняться 60-70% от допустимой возрастной частоты пульса, а длительность должна составлять 30 минут с последующим 30 минутным отдыхом.

Перманентная ссылка:

Физкультура в качестве лекарства для душевно больных


Стволовые клетки костного мозга помогут больным инсулинозависимым диабетом

В последние годы появилось множество методик, использующих стволовые клетки для лечения различных заболеваний. Так, ученые из лаборатории Нью-Йоркского университета представили новые данные, показывающие, что стволовые клетки костного мозга могут превращаться в инсулин-продуцирующие бета-клетки поджелудочной железы.

Подобная методика, если она будет детально проработана и докажет свою эффективность, может открыть новую эру в лечении сахарного диабета первого типа. Исследователи генетически модифицировали стволовые клетки костного мозга лабораторных мышей, что привело к появлению в них специального белка, флуоресцирующего при активизации процессов синтеза инсулина. Затем эти клетки были пересажены мышам, костный мозг которых был предварительно разрушен при помощи дозированного радиоактивного излучения. Примерно через 5 недель ученые проверили поджелудочную железу этих мышей и обнаружили флуоресцентный сигнал в областях, содержащих бета-клетки (островках Лангерганса).

Это стало доказательством того, что стволовые клетки, попавшие в поджелудочную железе, начали выполнять ту же функцию, что и бета-клетки, продуцируя инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы в крови.

Подробнее ознакомиться с результатами этого исследования можно в последнем номере журнала Clinical Investigation.

Перманентная ссылка:

Стволовые клетки костного мозга помогут больным инсулинозависимым диабетом


Число курящих подростков увеличивается в основном за счет девочек

Около трети юных россиян в возрасте от 10 до 17 лет курят и распространение этой вредной привычки в РФ продолжает расти. Такие данные опроса Института сравнительных социальных исследований, обнародованные в рамках состоявшегося в московском Центральном Доме журналиста круглого стола по теме \Роль СМИ в формировании здорового образа жизни молодежи\.

В соответствии с результатами опроса, 12% подростков курят регулярно, а 16% - "иногда". Причем, прирост этого показателя в последние годы обеспечили в основном представительницы прекрасного пола. Как отметил руководитель лаборатории профилактики факторов риска среди детей и подростков Центра профилактической медицины Минздрава РФ, профессор Александр Александров, с 1986 года количество курящих девочек выросло в России в три раза.

Между тем, по мнению ученых, для борьбы с распространением "эпидемии" курения, ежегодно уносящей жизни 400 тыс. россиян, главные усилия должны быть направлены на профилактику пагубной привычки среди детей и молодежи. По словам Александрова, из 36 млн. отечественных курильщиков 80% мужчин и 50% женщин начали курить в школьном возрасте.

Одним из наиболее важных барьеров на пути к курению должны сыграть правильно построенные взаимоотношения в семье, тогда как сейчас, по данным опроса, более половины российских юных курильщиков утверждают, что "родители знают об их вредной привычке, но не могут повлиять на их желание курить".

Эту работу "на дому", считают участники круглого стола, должны подкреплять власть, общественные организации и СМИ. Между тем, сейчас в самом зажиточном городе России - Москве - действует лишь один кабинет по профилактике подросткового курения. В многочисленных же фильмах и сериалах главные герои, служащие многим подросткам образцом для подражания, - курильщики.


Перманентная ссылка:

Число курящих подростков увеличивается в основном за счет девочек


Телевизор вредит детям

Ученые утверждают, что за последние пять лет коммуникативные способности детей значительно ухудшились. И виной тому - все тот же пресловутый телевизор, перед экраном которого дети просиживают слишком много времени, и который зачастую является их главным собеседником.

В результате, подрастающее поколение не умеет нормально объединять слова в предложения, правильно строить фразы и находить нужные слова, чтобы выразить свою мысль. Основы речи у детей, как известно, закладываются в первые годы жизни, и главная задача по развитию этого навыка ложится, безусловно, на плечи родителей. Именно родители, как первые собеседники детей, несут ответственность за развитие у них способности к нормальной речи и общению с себе подобными. Но занятым своими делами и заботами родителям зачастую недосуг уделять много времени разговорам со своими отпрысками, тем более что есть замечательное средство для отвлечения постоянно требующих внимания детей - телевизор. Да и само подрастающее поколение с большим удовольствием проводит время перед \голубым\ экраном, поглощая сменяющие друг друга как в калейдоскопе фильмы, мультфильмы и различные развлекательные передачи. В результате, дети настолько привыкают к виртуальному миру, что не способны нормально адаптироваться в мире реальном, и у них возникают серьезные проблемы с установлением контакта и общением с другими людьми в повседневной жизни. Для того чтобы как-то повлиять на сложившуюся ситуацию, в Британии проводится целая кампания с бюджетом в два миллиона фунтов стерлингов (около трех миллионов долларов), основная цель которой - убедить родителей, вместо совместных и раздельных просмотров телепередач, почаще беседовать со своими детьми, обсуждая с ними различные темы и развивая у них тем самым навык общения. Исследование, которое выявило снижение способности детей к коммуникации, было проведено Государственным обществом грамотности совместно с Национальной ассоциацией учителей, и его результаты были донесены до общественности рядом публикаций, в которых особенно подчеркивалась роль родителей в развитии навыков устной речи у детей. \В современном мире телевидения и компьютеров дети все меньше становятся способны слушать и слышать друг друга, слушать родителей и нормально говорить сами, - говорит директор Государственного общества грамотности Тейл Мак Клеланд. - Учитывая такую тенденцию, родители должны разговаривать со своими детьми как можно больше, причем с самого раннего возраста\. \Наиболее активное развитие мозга ребенка происходит в течение первых двух лет жизни, поэтому детям в этом возрасте просто необходима качественная лингвистическая среда - не меньше, чем полноценное питание\, - добавляет ученый. Специалисты в области грамотности и образования утверждают, что не собираются демонизировать телевидение, но подчеркивают - безусловен тот факт, что оно не учит нормальному языку, и с этим нужно считаться.

Перманентная ссылка:

Телевизор вредит детям


В английских пабах могут запретить курить

В Англии могут ввести строгий запрет на курение на рабочем месте и в общественных местах, включая магазины, рестораны, клубы и пабы. Главный государственный врач сэр Лайам Дональдсон (Liam Donaldson) в отчете о положении дел в здравоохранении подчеркнул опасность пассивного курения и призвал правительство защитить людей, оказавшихся в обществе курильщика, законом.

Многие работодатели запрещают курение на рабочем месте, так что люди с сигаретой на балконах, около входной двери или на запасной лестнице стали уже повседневным явлением. В стране, где курит каждый четвертый взрослый, по данным Дональдсона, число "пассивных курильщиков" составляет около трех миллионов человек.

Главный врач отметил, что курение каждый год в Великобритании убивает 120000 человек. По оценкам Британской медицинской ассоциации, от пассивного курения умирает почти 1000 человек в год, то есть около трех человек в день. Кроме того, таких людей на 30 процентов чаще бывает рак и на 25 процентов чаще – заболевания сердца.

Парламентариям Уэльса и Шотландии были представлены на рассмотрение законы, ограничивающие курение, в Палате общин запланировано рассмотрение законопроекта, который предусматривает запрет на курение в местах, где продаются продукты питания. Однако правительство не желает решать проблему такими радикальными запретительными методами, хотя, как показывают опросы, до 87 процентов британцев поддержали бы закон о введении запрета на курение в общественных местах.

В заявлении Министерства здравоохранения сказано: "Мы предпочли бы работать с индустрией, чтобы повышать осведомленность и изменять поведение". Некоторые общественные движения, например, группа Forest, руководителем которой является Саймон Кларк (Simon Clark), также выступают против запретительных законов и полагают, что пабы, рестораны и клубы должны устанавливать собственные правила.


Перманентная ссылка:

В английских пабах могут запретить курить


В Беларуси создан синтетический гормон щитовидной железы

В лаборатории микро-биологического и химического синтеза научно-фармацевтического центра ОАО \Белмедпрепараты\ разработана субстанция L-Тироксина.

Это гормон щитовидной железы, необходимый человеку при различных нарушениях в этом жизненно важном органе. Как рассказала корреспонденту БЕЛТА руководитель лаборатории Анна Скрипко, работа выполнялась совместно с Институтом биоорганической химии Национальной академии наук Беларуси. В настоящее время субстанция проходит доклинические испытания в Белорусском государственном медицинском университете, а промышленный выпуск таблеток на ее основе планируется начать через год.

По словам Анны Скрипко, химический синтез L-Тироксина осуществлен белорусскими учеными впервые в СНГ. Это позволит удешевить производство самого лекарственного препарата, а значит, существенно облегчить финансовые затраты больных, среди которых есть те, кто после удаления щитовидной железы вынужден принимать гормон на протяжении всей жизни.

Перманентная ссылка:

В беларуси создан синтетический гормон щитовидной железы


Colgate готовится к выпуску нового пакета для отбеливания зубов

Компания Colgate-Palmolive Co в сентябре выбросит на рынок США новый пакет для домашнего отбеливания зубов Colgate Simply White, сказала компания.

Пакет Simply White - это ответ компании Colgate на выпуск компанией Procter & Gamble пакета Crest Whitestrips, который с появления в прошлом году на рынке достиг уровня продаж в 200 миллионов долларов. Реклама Simply White, от принадлежащего WPP Group агентства Y&R Advertising, как ожидается, пойдет поздней осенью.

Оба продукта используют для отбеливания пероксидный гель, который нужно подержать на зубах 30 минут, но отличительной особенность пакета Whitestrips является приложение к нему специальных пластиковых держателей, помогающих удерживать гель в подходящем месте.

Colgate будет продавать свой пакет в розницу за $14.99, а пакет Whitestrips стоит в розницу около $40. Компания P&G продает также более дорогую \профессиональную версию\ для дантистов.

В прошлом году компания P&G стала более агрессивной с точки зрения ценовой политики. Например, она понизила цену на свои швабры после того, как конкуренты выбросили на рынок аналогичный продукт.

Джек Нефф

Перманентная ссылка:

Colgate готовится к выпуску нового пакета для отбеливания зубов


Психологические аспекты менопаузы

В последнее время были получены данные, свидетельствующие о влиянии психологического состояния на климактерические симптомы переходного периода.

С позиции этих данных современный врач должен учитывать влияние психологических факторов на течение менопаузы. К этим факторам относятся: роль и цель в жизни, внутриличностные взаимоотношения, либидо, личность, психологический анамнез и настоящее психологическое состояние, образ тела и социокультурный статус, а также содержательность жизни женщины. Таким образом, консультация, в которой тесным образом переплетаются физические и психологические тесты обследования позволят точнее выявить потребности и нужды пациенток для подбора индивидуальной адекватной терапии.

Перманентная ссылка:

Психологические аспекты менопаузы


Проблемы и перспективы превентивной ангионеврологии

Доктор медицинских наук, профессор Широков Е.А.
Руководитель междисциплинарной программы СТОП-ИНСУЛЬТ Центра эндохирургии и литотрипсии (Москва)

РЕЗЮМЕ

В статье обсуждаются актуальные проблемы превентивной ангионеврологии. Обзор современного состояния проблемы профилактики инсульта основан на статистических данных и критическом анализе концепции факторов риска, лежащей в основе современной стратегии в превентивной ангионеврологии. Сохранив представления о факторах риска, автор предлагает новые идеологические и организационные решения проблемы профилактики инсульта в рамках специализированной междисциплинарной программы СТОП-ИНСУЛЬТ.

В ХХ столетии человечество узнало прионовые болезни, СПИД и атипичную пневмонию, столкнулось с ранее неизвестными радиационными и токсическими поражениями. Злокачественные новообразования, травмы и заболевания сердечно-сосудистой системы прочно заняли ведущие места среди причин смертности населения в развитых странах мира. Но даже на таком неблагоприятном фоне инсульт оставался и остается наиболее тяжелым по своим медицинским и социально-экономическим последствиям заболеванием. Ежегодно в мире мозговой удар настигает более 15 млн. человек. Только в США каждые 3,1 минуты кто-то умирает от инсульта (1, 2, 3). Проблема острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) чрезвычайно актуальна и для России, где каждый год регистрируется около 500 тысяч инсультов (4). Исходы заболевания удручают - примерно 40% больных умирает в течение года после мозговой катастрофы. Больные, пережившие инсульт не могут впоследствии вернуться к привычной жизни, теряют трудоспособность или надолго прикованы к постели. Инсульт изменяет социально-экономическое положение семьи и существенно влияет на экономику страны. Заболевшие требуют постоянного ухода, который обеспечивают родственники пострадавшего, либо немногочисленные реабилитационные центры. Прямые и косвенные затраты на лечение больных с сосудистыми заболеваниями мозга чрезвычайно велики (точных данных о них в нашей стране нет). Известно, что в США расходы на лечение 1 больного с инсультом составляют примерно 40 000 долларов в год, а общие ежегодные затраты, связанные с проблемой сосудистых заболеваний мозга ежегодно растут (2, 5). Инсульт молодеет - перестали быть редкими случаи ОНМК у тридцати- и сорокалетних. За последние пять лет третью часть от общего числа больных с нарушениями мозгового кровообращения составляли люди в возрасте до 50 лет (1). По прогнозам специалистов в ближайшие годы существенного снижения заболеваемости инсультом ожидать нельзя. К 2020 году общая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний увеличится почти на три четверти - более половины будут составлять нарушения мозгового кровообращения (6). Не случайно специалисты разных стран объединяются в национальные ассоциации по борьбе с инсультом для решения важнейшей проблемы – разработки эффективных способов предупреждения и лечения этого опасного заболевания.

Мрачная действительность и неблагоприятный прогноз на ближайшее будущее вступают в явное противоречие с научными достижениями последних лет. Конец прошлого столетия связан с настоящим прорывом в понимании различных аспектов этиологии и патогенеза цереброваскулярных заболеваний. С внедрением в широкую клиническую практику принципиально новых методов визуализации мозга (КТ, МРТ) исчерпала себя проблема дифференциальной диагностики типа инсульта, локализации и величины очага повреждения. Стремительное развитие ультразвуковых методов исследования сердечно-сосудистой системы вывело на качественно новый уровень диагностику нарушений кровоснабжения мозга, заболеваний сердца и крупных сосудов. Ненвазивные, высокоинформативные методы контроля центральной гемодинамики, доступные способы длительного мониторирования АД и ЭКГ, существенно расширили представления специалистов о механизмах цереброваскулярной недостаточности (7). Современные высокотехнологичные методики эндоваскулярной рентгенодиагностики вывели ангиологию на фантастический уровень реконструктивной пластической микрохирургии. Малоинвазивная сосудистая хирургия, сделавшая доступным моделирование сосудов сердца и мозга, стала наиболее динамично развивающейся областью медицины (3,5). Появление и развитие таких научных направлений как нейрохимия, нейрогенетика, нейроморфология привели к расшифровке тончайших биохимических процессов, участвующих в повреждении мозга при ОНМК (8,9). Нобелевской премией 2002 года отмечены работы С.Бреннера, Д.Салстона и Р.Хорвица по изучению апоптоза - программированной гибели клетки – процесса, играющего важнейшую роль в патогенезе сосудистых заболеваний мозга. Многочисленные фундаментальные исследования последних лет были посвящены проблеме артериальной гипертонии и изучению ее роли в патогенезе ОНМК (9, 10, 13). Объективные достижения последних лет позволили в полной мере сформулировать представления о гетерогенности инсульта, выделить клинические и патогенетические варианты течения заболевания.

Существенно расширились возможности лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Современный набор антигипертензивных средств насчитывает сотни наименований высокоэффективных лекарственных препаратов различных фармакологических групп. С их помощью можно поддерживать необходимый уровень АД, компенсировать проявления сердечной недостаточности и решать другие важнейшие проблемы, связанные с патологией сердечно-сосудистой системы (3, 9, 10). Создание семейства низкомолекулярных фракционированных гепаринов и тканевых активаторов плазминогена, безопасных непрямых антикоагулянтов и высокоэффективных дезагрегантов существенно расширило возможности коррекции системных нарушений гемостаза у больных с высоким риском инсульта (11, 12). В последние годы разработаны методы комплексной метаболической терапии цереброваскулярных заболеваний с применением антиоксидантов, ноотропов, аминокислотных соединений, нейропептидов (4, 6). В клинической практике нашли широкое применение препараты, эффективно снижающие уровень холестерина в крови, существенно влияющие на атерогенез (статины). Ангиопластика, реконструктивные операции на сосудах сердца и мозга уже не представляют неразрешимой технологической проблемы, и все чаще используются для предупреждения сосудистых катастроф. Все это позволяет утверждать, что в течение последних двух-трех десятилетий достигнут качественно новый уровень в обследовании и лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Парадокс заключается в том, что весьма полные представления исследователей и практических врачей о природе инсульта и постоянно расширяющиеся возможности лечения не привели к уменьшению заболеваемости и существенному улучшению его исходов. Необходимо со всей ясностью и определенностью признать, что общепринятая система профилактики инсульта, основанная на представлениях о факторах риска, недостаточно эффективна. Почему? Существует ли такая система как идеологически обоснованная и организационно оформленная конструкция?

Современная общепринятая идеология профилактики инсульта основана на массовой стратегии и стратегии высокого риска (ФР). В основе массовой стратегии лежит коррекция образа жизни и условий окружающей среды в популяции, влияние на доступные для контроля и играющие значительную роль в этиологии ОНМК факторы (например, контроль за АД). Стратегия высокого риска предполагает поиск и выделение группы больных с высоким риском развития инсульта и лечебно-профилактическую работу с ними через устранение или модификацию ФР. Массовая стратегия является теоретической основой первичной профилактики ОНМК, стратегия высокого риска – вторичной (для больных, перенесших ОНМК). Таким образом, движущей силой, мотивацией для действий врача в существующей системе является поиск ФР и воздействие на течение заболевания посредством их модификации. Организационные основы такой системы неопределенны и зависят не столько от представлений специалистов, сколько от материально-технологических возможностей медицинских учреждений. Но кто же все-таки занимается профилактикой инсульта? Предполагается, что первичная профилактика – дело рук врачей общей практики (терапевт поликлиники? семейный врач?), правительственных учреждений здравоохранения и политиков (6). Семейных врачей у нас нет. У терапевтов поликлиники нет времени. У государственных больниц нет денег. У политиков нет желания. Массовый спорт недоступен для населения. На радио и телевидении практически нет передач с профилактической направленностью, но есть множество программ, пропагандирующих нездоровый образ жизни. Следовательно, и массовой стратегии тоже нет. Что касается стратегии высокого риска, то необходимые лечебно-профилактические мероприятия в этих группах больных чаще проводятся тогда, когда инсульт уже случился, т.е. по сути профилактическими не являются. Качественный уровень такой работы в целом невысок, а ее объем недостаточен.

Таким образом, существуют идеологические и организационные предпосылки «хронической недостаточности» общепринятой системы профилактики инсульта.

Рассмотрим идеологические.

Большой толковый медицинский словарь определяет ФР как характерные признаки, такие как привычки человека (например, курение) или воздействие присутствующих в окружающей среде вредных веществ, в результате которых увеличивается вероятность развития какого-либо заболевания (14). Авторы подчеркивают, что данная связь является лишь одной из возможных причин болезни, поэтому ее следует отличать от причинного фактора. ФР – общее название факторов, не являющихся непосредственной причиной определенной болезни, но увеличивающие вероятность ее возникновения (БМЭ). Расплывчатые определения ФР отражают весьма туманные представления о причинах ОНМК. Представляется очевидным, что эффективной может быть только такая система, которая предполагает выявление и устранение причин заболевания. Но факторы риска причинами инсульта не являются. Основой для выявления новых факторов риска становятся математически (статистически) значимые корреляции между отдельными симптомами, синдромами, заболеваниями, возрастными и другими характеристиками человека, обстоятельствами его жизни и фактами возникновения заболевания. Столь неразборчивое обобщение приводит к тому, что количество ФР уже достигает 100 и далее, вероятно, будет возрастать. Новые достижения в лабораторной технике и биохимии неизбежно приведут к определению все более тонких нарушений метаболизма отдельных ферментов, протеинов, фосфолипидов, участвующих в регуляции гемостаза или синтезе нейромедиаторов. Являясь лишь звеном в длинных патогенетических цепях, такие находки, с помощью заинтересованных исследователей, будут приобретать титул новых факторов риска. Существует несомненная корреляция между ФР и заболеваемостью ОНМК. Но это не значит, что существует несомненная причинная связь между ними. Если довести эту мысль до абсурда, то наиболее надежной будет связь между восходом солнца и частотой ОНМК, поскольку чаще инсульт возникает от 6 до 12 часов. Восход солнца станет одним из самых надежных ФР, но ведь это не будет означать, что движение светила является причиной внезапной ишемии мозга или кровоизлияния. Игнорирование причинной связи не позволяет на основе идеологии факторов риска ответить на вопрос почему больной, имеющий сочетания наиболее значимых ФР (гипертония, стеноз сонной артерии и другие факторы) работает, приходит на прием к врачу и в течение длительного времени не переносит ОНМК. Концепция ФР не объясняет и не учитывает механизмов декомпенсации мозгового кровообращения, состояния коронарных, церебральных, гемостатических резервов (15, 16, 17). Алогичное построение концепции факторов риска приводит к ложному выводу: для предупреждения инсульта достаточно устранить или хотя бы смягчить действие ФР. Кроме того, представляется простым и привлекательным прогнозирование инсульта на основе тех же математических расчетов, которые устанавливают связь между факторами риска и заболеваемостью. Однако в жизни все оказывается не так просто.

Прогнозирование на основе учета наиболее значимых ФР дает всего около 20% совпадений (6). Повлиять на заболеваемость ОНМК через коррекцию ФР практически не удается. Во-первых, потому, что многие значимые факторы риска относятся к «некоррегируемым» (возраст, пол, наследственность). Во-вторых, коррекция других ФР приносит весьма скромный результат. Так мероприятия, направленные на снижение уровня холестерина снижают абсолютный риск инсульта на 2,3%, лечение гипертонии – на 2,2%, отказ от курения – на 2,3%, применение аспирина – на 1,0%, а каротидная эндартерэктомия – на 3,8% (2). Даже если суммировать снижение абсолютного риска при устранении всех наиболее важных факторов риска (что не совсем правильно), то результат не превысит 10%. В-третьих, устранение таких значимых ФР как сахарный диабет и атеросклероз представляется проблематичным. В-четвертых, модификация некоторых других ФР не имеет никакого профилактического значение, поскольку эти ФР сами являются следствием системных сосудистых нарушений (например, синдром апноэ во сне или шум при аускультации сонных артерий). Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – один из наиболее значимых ФР - уже является ОНМК и никак не может стать причиной инсульта. Что же в сухом остатке?

Аморфная и малопродуктивная идеология ФР в превентивной ангионеврологии в целом себя исчерпала, оставив после себя обширные и очень полезные представления о природе тяжелого гетерогенного заболевания. Действительно, существуют патогенные факторы, в значительной мере способствующие развитию инсульта - общие для всех «сосудистых» заболеваний (9). С нашей точки зрения, наиболее удачно их обобщил Е.Е.Гогин (2002):

Хронический дефицит физической активности, гипокинезия профессиональная и в быту. Избыточное потребление соли. Грубый дисбаланс в питании с детства. Злоупотребление алкоголем. Курение. Стресс.

Действие этих факторов, к которым можно прибавить загрязнение воды и атмосферы, объясняет увеличение числа больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в популяции. Это настоящие факторы риска. Именно они чаще всего приводят к заболеваниям, в рамках которых развивается инсульт. ОНМК не возникает вне патологических процессов, протекающих обычно длительное время, снижающих гемодинамические и гемостатические резервы, подготавливающих условия для события.

Наибольшее клиническое и профилактическое значение в отношении ОНМК имеют артериальная гипертония (АГ), атеросклероз, заболевания сердца с нарушениями ритма, внутрисердечной гемодинамики и работы клапанного аппарата (5, 8, 17). Это не факторы риска, а заболевания и патологические процессы создающие условия для возникновения инсульта. Ведь влияние атеросклероза на церебральную гемодинамику опосредовано атеротромбозом, эмболией фрагментами разрушающихся атеросклеротических бляшек, декомпенсацией стеноза магистральной артерии, разрывом измененной сосудистой стенки (3, 8). Неоднородна и гемодинамическая структура артериальной гипертензии. Существуют гипер- и гиподинамические варианты ее течения, систолическая и нейрогенная гипертония, гипертония с признаками сердечной недостаточности и без них, мягкая гипертония и гипертония кризового течения (7, 9). Гипертония приводит к вазоконстрикции, гипертонической макроангиопатии с «патологической извитостью» артерий, нарушениям ауторегуляции мозгового кровообращения (13). Значителен и многообразен вклад заболеваний сердца в этиологию и патогенез повреждений мозга. Коронарогенные (ИБС) и некоронарогенные (инфекционный эндокардит, пороки сердца) заболевания сердца в одних случаях приводят к гемодинамическому, в других - к кардиоэмболическому инсульту. У каждого больного свой, конкретный механизм приводит к внезапному прекращению достаточного кровоснабжения определенного участка ткани мозга. Существует одна общая особенность ОНМК: инсульт развивается внезапно на фоне длительного воздействия ФР и существования условий для декомпенсации мозгового кровообращения. Непосредственной причиной инсульта всегда является гемодинамический криз (ГК) – острое нарушение системной или региональной гемодинамики, приводящее к нарушению функции или повреждению мозга. ГК развивается в результате декомпенсации в работе сердца, нарушений ритма, внезапных изменений сосудистого тонуса, увеличения вязкости крови, внутрисосудистого тромбооразования, активации атеросклеротических бляшек. Гемодинамические кризы могут быть спровоцированы стрессом, изменениями атмосферного давления, нарушениями режима или характера питания на неблагоприятном фоне субкомпенсированной центральной и региональной гемодинамики. Гемодинамические кризы и являются причинами ОНМК. Современные методы исследования позволяют клинически идентифицировать разные варианты ГК. Представляется целесообразным выделять:

гипертонический криз, гипотонический криз, аритмический криз, коронарный криз, ангиодистонический криз, гемореологический криз, нейроэндокринный криз, обтурационный криз. Гипертонический криз – одна из наиболее частых причин гемодинамического ишемического и геморрагического инсульта. Его связь с развитием ОНМК всегда очевидна, поскольку регистрация АД при возникновении клинической картины заболевания проста и доступна. В последние годы исследователи стали обращать внимание на относительную гипотонию (гипотонический криз) у больных, адаптированных к высоким цифрам АД в сочетании с выраженными атеросклеротическими изменениями магистральных артерий как на возможную причину ОНМК (13). Коронарный криз, в части случаев сопровождающийся безболевой ишемией миокарда – нередкая причина декомпенсации церебральной гемодинамики. Аритмический криз (пароксизмальные формы нарушений ритма сердца) – одна из основных причин кардиоэмболического и гемодинамического инсульта.

Результаты тщательного кардионеврологического обследования (анализы крови с определением холестерина, глюкозы, коагулограммы, вязкости крови, эхокардография с расчетом основных показателей центральной гемодинамики, дуплексное сканирование артериальной системы мозга, суточное мониторирование АД и ЭКГ), в большинстве случаев дают основания предполагать развитие у больного того или иного варианта ГК – определить возможную причину инсульта. Зная возможную причину ОНМК можно прогнозировать патогенетический подтип инсульта (гемодинамический, кардиоэмболический, тромботический, инсульт по типу гемореологической микроокклюзии).

Таким образом, идеология современной системы профилактики инсульта должна строиться на выявлении факторов риска, понимании важнейших патологических процессов, способных привести к декомпенсации церебральной гемодинамики (условий), и предупреждении причин ОНМК – гемодинамических кризов. Таблица 1 помогает систематизировать наиболее значимые факторы, способствующие развитию ОНМК.

Какое практическое значение может иметь такая систематизация?

Анализируя данные клинического, инструментального и лабораторного обследования больного можно выявить факторы риска, условия и причины возможного инсульта. Наиболее продуктивным представляется лечебно-профилактическое воздействие на условия и причины. Систематическая антигипертензивная терапия, применение дезагрегантов оказываются наиболее эффективными превентивными мерами именно потому, что они влияют на патологические процессы, создающие условия для ОНМК и устраняют важнейшие причины декомпенсации церебральной гемодинамики. Устранение стеноза сонной артерии – это устранение важнейшего условия возникновения ОНМК. Если при этом установлены вероятные причины заболевания, то можно обосновать проведение целенаправленных превентивных мер для устранения угрозы заболевания. Поведение специалиста не должно напоминать поведение человека, попавшего в незнакомую темную комнату, который беспорядочно обнаруживает там все новые предметы, несущие потенциальную угрозу. При осмысленной, логичной систематизации всех факторов, участвующих в этиологии и патогенезе ОНМК новый смысл приобретают понятия массовой стратегии и стратегии высокого риска. Массовая стратегия борьбы с инсультом – это стратегия борьбы с факторами риска. Она становится продуктивной потому, что все факторы риска, приведенные в табл. 1 – коррегируемые. Устранение вредоносного влияния этих факторов на человека – важнейшая задача национальной системы профилактики инсульта, которой должны заниматься не только медицинские специалисты, но и органы власти, средства массовой информации. Стратегия высокого риска – это алгоритмы поиска условий и возможных причин ОНМК, разработка индивидуальных превентивных программ на основе глубокого кардионеврологического обследования больного.

Существуют и многочисленные организационные сложности в общепринятой системе профилактики инсульта. Главная из них – недостаточный учет междисциплинарного характера проблемы инсульта. Эффективное решение диагностических и терапевтических задач, связанных с профилактикой ОНМК возможно только на основе интеграции двух важнейших направлений: неврологии и кардиологии. Без участия кардиолога невозможно построить адекватную терапию для больных с нарушениями ритма сердца, тяжелыми формами артериальной гипертонии, ИБС, проявлениями недостаточности кровообращения. Наиболее перспективными методами профилактики ОНМК в ближайшем будущем станут методы эндоваскулярной малоинвазивной хирургии. С учетом этих обстоятельств и национального масштаба проблемы, представляется целесообразным создание специализированных кабинетов (отделений, служб), которые при участии невролога и кардиолога (при необходимости кардиохирурга), могли бы проводить современное кардионеврологическое обследование больных, имеющих традиционные ФР и заболевания, формирующие условия для возникновения инсульта. Создание нового междисциплинарного направления в медицине – превентивной ангионеврологии – требование сегодняшнего дня. Первая специализированная междисциплинарная служба «СТОП-ИНСУЛЬТ» создана в Центре эндохирургии и литотрипсии. Структура и функциональные связи службы представлена в таблице 2.

Принципиальные отличия новой службы заключаются в следующем:

Врач-невролог впервые встречается с пациентом и после необходимых консультаций и исследований завершает диагностический цикл исчерпывающими рекомендациями – лечебно-профилактической программой. Это полностью исключает разнонаправленные действия специалистов и полипрагмазию. Диагностический цикл включает скрининговый уровень (консультация невролога, анализы крови, дуплексное сканирование магистральных артерий, эхокардиография, ЭКГ) и углубленный – консультации смежных специалистов и инвазивные исследования сосудов сердца и мозга. Показания к реконструктивным операциям на сосудах мозга определяются с учетом гемодинамических резервов у больных с «симптоматическими» и «асимптоматическими» стенозами.

Опыт работы специализированной службы СТОП-ИНСУЛЬТ основан на амбулаторном обследовании 450 больных, обратившихся с жалобами, характерными для клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения. В большинстве случаев (75%) для выявления наиболее значимых ФР и вероятных причин ОНМК достаточным оказался скрининговый уровень обследования.

Таким образом, организация специализированных междисциплинарных центров по борьбе с инсультом является перспективным направлением в решении актуальной проблемы сосудистых заболеваний мозга. Оптимальное сочетание организационных решений с теоретическими разработками, выполняемыми специалистами Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) дает все основания ожидать высокой эффективности от быстро развивающегося направления – превентивной ангионеврологии.

Перманентная ссылка:

Проблемы и перспективы превентивной ангионеврологии


Новый антибиотик обещает стать новым эффективным противотуберкулезным препаратом

Начинаются клинические испытания нового лекарства от туберкулеза, которое обещает стать одним из самых эффективных средств борьбы с болезнью, созданных за последние 40 лет, сообщает бюллетень \ScienceExpress\.

Препарат, обозначаемый R207910, блокирует энзим, который туберкулезные бактерии используют для выработки энергии. До сих пор такой метод воздействия в медицине не использовался, а значит, не должно быть штаммов бактерий, устойчивых к новому лекарству. Препарат уже показал свою эффективность в экспериментах на мышах, его безопасность проверена на здоровых людях. Теперь остается убедиться в его действенности при лечении больных туберкулезом.

Перманентная ссылка:

Новый антибиотик обещает стать новым эффективным противотуберкулезным препаратом


Стресс и интернет отучили японцев от секса

На фоне постоянно падающей рождаемости население Японии установило еще один печальный рекорд. По данным последнего исследования, почти 40% жителей страны ни разу не занимались сексом за последний месяц. Это на 5% больше по сравнению с данным такого же опроса двухлетней давности.

Среди людей, состоящих в браке, этот показатель оказался лишь немногим меньше – около 34,6 %.

По мнению эксперта в области семейного планирования доктора Кунио Китамуры, причиной отказа японцев от секса являются стресс и повышенные нагрузки на работе, а также постепенное отмирание навыков реального общения, ставшего ненужным из-за бурного развитием интернет-коммуникаций.

В прошлом году Япония заняла последнее место по уровню сексуального удовлетворения населения по результатам масштабного исследования, проводившегося сотрудниками Университета Чикаго в 29 странах мира. Лишь четверть опрошенных японцев заявили о том, что довольны своей сексуальной жизнью.

Годом ранее исследование, проведенное по заказу производителя презервативов Durex, показало, что японцы занимаются сексом в среднем 45 раз в год – что более чем в два раза меньше среднего показателя по планете - 103 раза в год.

Перманентная ссылка:

Стресс и интернет отучили японцев от секса


Магнитно-резонансная спектроскопия поможет в борьбе с депрессией

Техника магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) мозга помогает в диагностике и лечении депрессии, шизофрении, эпилепсии, опухолей мозга, болезни Паркинсона и других психических расстройств, пишет Telegraph. Используя МРС для изучения не структуры, а химии мозга, ученые идентифицировали в мозге незрелые клетки, которые вырастают в нейроны и другие клетки нервной системы на протяжении жизни.

Более ранние лабораторные исследования показали, что в мозге эти незрелые клетки, называемые также клетками-прародителями, сохраняются всю взрослую жизнь. Из них в процессе нейрогенеза могут развиться зрелые клетки мозга, ответственные за болезни. Однако до последнего времени не было никакого практического способа контролировать процесс нейрогенеза в живом человеческом мозге. Новое исследование, проведенное доктором Мирьяной Мейлетик-Саватик (Mirjana Maletic-Savatic) из Государственного университета Нью-Йорка и Григорием Ениколоповым из лаборатории Колд-Спринг Харбора, решило эту проблему. Возможность отслеживать клетки-прародители в живом мозге стала бы крупным достижением в понимании процессов, происходящих при созревании мозга, считают исследователи.

Ученые отработали методику использования МРС-сканирования для идентификации клеток-прародителей у эмбрионов мышей. Затем они изучили процесс нейрогенеза клеток-прародителей головного мозга, показав, как сигнал от этих клеток уменьшается и переходит к другим, новообразованным клеткам. Исследователи стимулировали мозг зрелых мышей электрическим током, что приводило к ускорению роста нервов, и обнаружили, что при этом формируются и новые клетки-прародители.

Технику МРС использовали на здоровых людях. При этом были обнаружены различия в концентрации незрелых клеток мозга в гиппокампе (структуре, ответственной за память) и коре головного мозга, играющей ключевую роль в сознании. Сравнив умственные способности детей, подростков и взрослых, исследователи обнаружили, что количество клеток-прародителей уменьшается с возрастом. Доктор Ениколопов говорит, что метод может оказаться очень полезным для диагностирования и лечения различных психических расстройств, поскольку позволяет регистрировать процесс образования различных клеток мозга.

Перманентная ссылка:

Магнитно-резонансная спектроскопия поможет в борьбе с депрессией


Canadian Pharmacies Shipping To Usa;northwestpharmacy

 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Три антитромбоцитарных

Leading directions of the Israeli medicine

 
 
регистрация доменов второго уровня | Casino Vegas Red 2008